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医学见解

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激光角膜手术, SMILE 还是 PRK：哪种眼科手术更适合您？

对于从事接触性运动或高冲击性工作的患者而言，并非所有激光眼科手术方案都存在相同的结构性风险。了解其中的区别是第一步
摘要：
  • 激光角膜手术 的角膜瓣会永久保留，且可能因眼睛受到直接撞击而移位。因此，激光角膜手术 不适用于接触性运动、武术及军事岗位。
  • SMILE技术无需制作角膜瓣，术后引发干眼症的情况比激光角膜手术 技术更少。该技术适用于轻度干眼症患者或从事接触性运动的患者，但仅适用于近视和近视性散光。
  • 对于角膜较薄或生活方式较为活跃的人群，建议选择PRK手术。该手术的恢复较慢，需要长达三个月才能完全稳定。
  • 这三种手术方式的长期疗效相当。具体选择哪种手术，取决于您的角膜解剖结构、干眼症情况以及生活方式。

你经常进行训练。无论是拳击、足球、武术，还是任何涉及身体接触的运动。训练时戴眼镜是不行的，而隐形眼镜也会带来各种烦恼：干涩、移位，以及训练中途弄丢的风险。

激光眼科手术听起来似乎是显而易见的解决方案。但对于像您这样生活节奏快的人来说，哪种手术方式更合适呢？

激光角膜手术 这是新加坡最常见的屈光手术之一，但该手术会在角膜上形成一个薄薄的角膜瓣，且该角膜瓣将永久保留。SMILE和PRK都是无瓣手术，对于许多生活活跃的患者而言，它们是更合适的选择。

本文将详细说明这三种手术方式之间的区别，以便您在术前评估时能更有针对性地与医生沟通。

激光角膜手术, SMILE 和 PRK：每种手术的作用是什么？

激光角膜手术 (激光辅助原位角膜磨镶术)

激光角膜手术 这是全球范围内应用最广泛的激光眼科手术之一。首先，利用飞秒激光在角膜上制作一个薄薄的铰链式角膜瓣，随后掀开该角膜瓣，再用准分子激光重塑其下方的基质组织，最后将角膜瓣复位。整个手术过程每只眼睛大约需要10至15分钟。

角膜瓣会永久保留。它无法与周围角膜组织完全重新融合，且眼睛受到直接撞击时，虽然风险较小但确实存在角膜瓣移位的风险，因此 激光角膜手术 通常不建议进行接触性运动或从事存在定期眼部受撞击风险的职业（Tsai 等，2017，PMID 28458585；Xiao 等，2014，PMID 24735774；Kim & Silverman，2010，PMID 20677731）。

恢复迅速，大多数患者在24小时内即可恢复日常活动，一到两天内即可重返办公室工作。

干眼症是另一个需要考虑的因素。制作角膜瓣会切断参与泪液分泌的基底层下角膜神经，对于术前已有明显干眼症的患者，术后症状可能会明显加重（Dossari，2024，PMID 38916023）。

术前就已经有干眼症了吗？请登录天使眼科及白内障中心 预约术前评估，在决定接受手术前全面了解情况。

SMILE（微切口透镜状组织提取术）

SMILE 是一种无需制作角膜瓣的激光屈光手术。该手术利用飞秒激光在角膜内雕刻出一个小圆盘状的基质组织（即角膜透镜），随后通过一个 2 至 4 毫米的小切口将其取出。该手术无需制作角膜瓣。

研究表明，由于被切断的角膜神经较少，SMILE术后干眼症的发生率较低，且不会出现与角膜瓣相关的并发症（Wong 等，2019，PMID 31490199）。

在第一周，视力恢复速度略慢于激光角膜手术 ，通常到第二周即可达到完全清晰。对于近视和近视性散光，其最终疗效与激光角膜手术 相当（Ahluwalia & Manche，2025，PMID 40279261）。

SMILE术式仅适用于近视和近视性散光；对于远视患者或具有特定散光类型的人群，该术式可能并不适用（Wan 等，2025，PMID 40588075）。

PRK 和 TransPRK（表面消融术）

激光角膜手术 可矫正近视、远视和散光。但无法矫正老花眼——即通常从40多岁开始出现的、与年龄相关的近距离视力下降。此外，该手术也不会改变眼球的基本长度或形状，这意味着高度近视患者在手术后仍存在视网膜相关风险。

由于PRK术式无需切除组织来制作角膜瓣或透镜状组织，因此能最大限度地保留角膜基质厚度，使其成为角膜较薄患者以及从事高冲击性工作患者的推荐选择（Gurnani & Patel，2025，PMID 31751077）。

恢复速度较慢：敷料型隐形眼镜需佩戴三至五天，第二周可恢复清晰视力，而完全的屈光稳定需要长达三个月的时间（Gurnani & Patel，2025，PMID 31751077；Jacobs 等，2023，PMID 36543604）。

尽管恢复期较长，但PRK术后不存在与角膜瓣相关的风险，通常推荐给从事高强度运动、军警职业以及武术等接触性运动项目的患者。

关注要点

  • PRK术后最初一到两周内，视力可能模糊或波动。这是正常现象，并不意味着术后效果不佳。
  • 表面消融术后头三天可能会出现轻微不适或敏感。敷眼片虽有帮助，但无法完全消除这些感觉。
  • 任何手术后若出现视力突然恶化、红肿加剧或分泌物增多等情况，请立即就医检查。

哪种激光眼科手术适合您的眼睛和生活方式？

镜头类型 最适合 术后需要戴眼镜吗？
单焦人工晶体 在某个固定距离（近处或远处）视物清晰 可能适用于某些任务
多焦人工晶体 需要频繁在近距离和远距离任务之间切换的患者 通常不需要
EDOF人工晶体 远距离和中距离视野良好，眩光风险极低 很少用于远距离视力；可能需要用于近距离精细工作
散光人工晶体 需要同时进行散光矫正和白内障摘除手术的患者 降低依赖性

何时选择激光角膜手术 才是明智之选

激光角膜手术 适用于角膜厚度充足、无明显干眼症、屈光度数在可矫正范围内，且日常生活不会经常遭受直接眼部撞击的患者。在三种手术中，该手术的视力恢复速度最快。

如果您的角膜地形图检查结果正常，且日常生活中不参与接触性运动或高冲击风险活动，那么激光角膜手术 激光手术通常是最实际的选择。如果术前眼部筛查显示您患有轻度干眼症或无干眼症，那么制作角膜瓣时造成的暂时性神经功能障碍不太可能引发具有临床意义的问题。

何时选择 SMILE 才是明智之选

SMILE技术适用于轻度干眼症患者、业余接触性运动爱好者，或偏好无瓣手术方式的患者。该技术在矫正近视和近视性散光方面的最终效果与激光角膜手术 相当，只是术后第一周的恢复速度略慢一些。

无瓣技术能更好地保留角膜基底下神经丛，从而减少术后干眼症的发生（Ganesh 等，2018，PMID 29283117）。

SMILE手术不适用于从事全接触式武术或军事工作的患者，因为这类患者需要PRK手术提供的结构稳定性。

何时应选择PRK手术

PRK适合角膜较薄、因既往手术导致角膜表面不平整，或生活方式涉及高冲击性运动、服兵役或武术的患者。虽然恢复较慢，但能最大限度地保持角膜的结构完整性。 如果您符合以下情况，无论角膜厚度如何，您的手术医生通常都会推荐PRK手术：
  • 参加拳击、综合格斗或全接触格斗运动的比赛
  • 参加橄榄球等接触性团体运动，此类运动中头部和面部经常受到撞击
  • 从事需要经常进行肢体对抗的工作，例如警察或军人
  • 曾接受过屈光手术，且角膜表面不规则
如果您的运动或职业需要大量体力活动，那么PRK值得您认真考虑。请联系天使眼科及白内障中心 ，了解该手术是否最适合您的情况。

每项手术的恢复期有多长？

现实时间线并列展示

这三种手术的恢复时间存在显著差异。激光角膜手术 手术恢复功能性视力的速度最快，PRK手术最慢，而SMILE手术则介于两者之间。这三种手术的最终视力结果均相当。
激光角膜手术 SMILE PRK
24小时后的视力 显著改善；大多数患者功能恢复 显著改善；略慢于激光角膜手术 图像模糊；绷带覆盖在镜片上
重返办公桌工作 1–2天 2–3天 通常为5至7天
清晰的愿景 1–2天 1–2周 2周
完全稳定 1–3个月 1–3个月 最长3个月
瓣膜风险 永久呈现 无 无
干眼症风险 更高 较低 低
恢复运动的时间表因运动项目而异，应与您的主治医生商讨。有关融资方案的更多详情，请访问天使眼科及白内障中心 网站。

关注要点

  • 任何手术后的头几周内，光线周围可能会出现光晕、眩光或星芒现象。这些症状通常会在角膜稳定后自行消退。
  • 持续性干眼症状在术后前三个月后仍未缓解。与SMILE或PRK相比，在激光角膜手术 术后更常见，但可通过治疗加以控制。
  • 任何未按预期恢复轨迹发展的视力变化。请在术后随访时向医生反映这一情况。

请在以下链接预约激光近视手术评估：天使眼科及白内障中心

术前评估是确定哪种手术方式适合您的眼睛的唯一途径。如果没有进行术前评估，任何眼科医生都无法向您给出确切的建议。

方齐扬医生 是天使眼科及白内障中心 的高级顾问眼科医生兼医疗总监，在眼科领域拥有超过26年 的从业经验。

适合您的激光眼科手术取决于您的屈光度、角膜解剖结构以及生活方式。请登录天使眼科及白内障中心 预约术前评估， 方齐扬医生 将为您详细介绍适合您眼睛的各种方案。

参考文献

  1. Tsai TH, Peng KL, Lin CJ. 激光原位角膜磨镶术（激光角膜手术 ）后创伤性角膜瓣移位。《国际医学病例报告杂志》。2017;10:143–148. PMID: 28458585; PMC5403011

  2. 肖杰、江超、张敏等. 当病例报告演变为病例系列：45例激光原位角膜磨镶术后晚期创伤性角膜瓣并发症及中国文献综述. 《英国眼科杂志》. 2014;98(9):1282–1286. PMID: 24735774

  3. Kim HJ, Silverman CM. 手术后激光角膜手术 第4和第9瓣年 的创伤性脱位。《屈光手术杂志》。2010;26(6):447–452. PMID: 20677731

  4. Dossari SK. 屈光手术后干眼症：一项探讨其病理生理学、危险因素及新型治疗策略的系统综述。《Cureus》. 2024;16(5):e61004. PMID: 38916023; PMC11194137

  5. Wong AHY、Cheung RKY、Kua WN、Shih KC、Chan TCY、Wan KH。SMILE术后干眼症。《亚太眼科杂志》。2019;8(5):397–405。PMID: 31490199; PMC6784859

  6. Ganesh S、Brar S、Arra RR. 屈光性透镜摘除术与小切口透镜摘除术：一种新的屈光手术模式。《印度眼科杂志》。2018;66(1):10–19. PMID: 29283117; PMC5778540

  7. Ahluwalia A, Manche EE. 飞秒激光角膜手术 与微切口晶状体摘除术（SMILE）的比较。《眼科最新观点》。2025;36(4):276–281. PMID: 40279261

  8. Wan KH、Wang XY、Lai KHW 等。亚太眼科医师协会（AAPPO）和亚太眼科手术学会（APMS）关于微创透镜摘除术（SMILE）的争议、共识与指南。《亚太眼科杂志》。2025;14(4):100221。PMID: 40588075

  9. Gurnani B, Patel BC. 光视力矫正角膜切除术。载于：《StatPearls》。StatPearls Publishing；2025。PMID：31751077

  10. Jacobs DS、Lee JK、Shen TT 等。屈光手术最佳实践指南。《眼科》. 2023;130(3):P61–P135. PMID: 36543604

     

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