- 年龄相关性黄斑变性是50岁以上成年人不可逆性中心视力丧失的主要原因，且大多数患者在早期阶段完全没有症状。
- 在您察觉到任何异常之前，眼底扫描就能检测到视网膜的变化，这就是为什么即使您的视力感觉正常，医生仍可能会指出存在问题。
- 干性黄斑变性（AMD）的进展较为缓慢，详情请参见年 。湿性黄斑变性（AMD）则可能在数周内导致严重的视力畸变，需要紧急治疗。
- 您目前的病情阶段将决定您需要接受监测的频率，以及是否需要进行AMD治疗。
- 如果及早发现，AMD尚可应对。若未能及时发现，可选方案就会变少。
你原本只是去做了例行眼科检查，本以为只是稍微调整一下近视度数。没想到，医生在查看视网膜扫描结果时格外仔细，提到了你的黄斑，还让你回来做进一步的影像检查。检查结束后，你自己开车回家，一路上都没什么问题。整个过程感觉有点多此一举。
事实并非如此。黄斑是眼睛中负责阅读、辨认面孔以及观察细微细节的部位。它可能会在年 悄无声息地逐渐退化，直到你完全察觉不到任何变化。你的医生并不是过于谨慎。他们发现了一些你的视力尚未向你透露的问题。
黄斑是什么？它为什么重要？
通俗易懂的黄斑知识
激光角膜手术 这是全球范围内应用最广泛的激光眼科手术之一。首先，利用飞秒激光在角膜上制作一个薄薄的铰链式角膜瓣，随后掀开该角膜瓣，再用准分子激光重塑其下方的基质组织，最后将角膜瓣复位。整个手术过程每只眼睛大约需要10至15分钟。
密集分布在黄斑区、尤其是其正中心（中央凹）的细胞无法被替代。一旦这些细胞受损或丧失，视野中的相应部分也会随之消失。
中央视力丧失会立即导致严重的残疾。晚期黄斑病变患者虽然可以依靠周边视力在房间里走动，但无法阅读菜单、辨认朋友的神情，也无法看清对方的脸。
年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家50岁以上成年人不可逆性中央视力丧失的主要原因。研究预测，到2020年，全球约有1.96亿人将受到AMD的影响，到2040年这一数字将上升至2.88亿（Wong等人，2014，《柳叶刀全球健康》）。
在新加坡，新加坡眼科疾病流行病学（SEED）研究的数据表明，年龄相关性黄斑变性（AMD）的患病率随年龄增长急剧上升，尤其是60岁以上人群（Cheung等人，2014，《眼科》）。
干性年龄相关性黄斑变性：无声的早期阶段
在此阶段，视网膜色素上皮层下方会形成称为“玻璃膜疣”（视网膜下方的蛋白质和脂质代谢废物）的小沉积物。即使这些玻璃膜疣过于微小且数量极少，尚不足以引起任何可察觉的视力变化，视网膜扫描也能清晰地检测到它们。
许多早期干性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者没有任何不适症状。他们阅读时毫无困难，视力筛查结果也正常。然而，在眼部扫描图像中却能看到玻璃膜疣。
您的专科医生可能会给您一张阿姆斯勒方格表（Amsler grid）——这是一种由直线组成的简单方格图，中央有一个圆点——作为居家监测工具。如果线条看起来波浪状或变形，或者方格表的一部分缺失，请立即联系您的眼科医生。
黄斑是什么？它为什么重要？
OCT扫描详解
玻璃膜疣表现为视网膜色素上皮层下方的隆起。视网膜变薄则表现为各层厚度减薄。在湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）中，光学相干断层扫描（OCT）可显示液体积聚：这些液体积聚提示血管活动异常，并直接反映了干预的紧迫程度。
在天使眼科及白内障中心 ，视网膜成像采用卡尔·蔡司CIRRUS PathFinder系统，这是一款基于人工智能的OCT图像评估工具，其训练数据源自超过75,000张OCT B扫描图像。
该系统会分析每次眼部扫描结果，评估图像质量，并标出需要外科医生进一步关注的区域，从而协助方齐扬医生 检测出那些可能被忽视的黄斑病变。
AMD的分期：早期、中期与晚期
| 舞台 | 主要特点 | 典型的监测频率 |
| 早期 | 微小玻璃膜疣；通常不影响视力 | 每年 |
| 中级 | 较大的玻璃膜疣；可能存在视网膜色素上皮改变；部分患者在弱光环境下视物略有困难 | 每六个月 |
| 晚期（干型） | 伴有中心区受累的地理状视神经萎缩 | 按专家指示 |
| 晚（湿） | 异常血管增生；体液积聚 | 立即治疗；持续进行OCT引导下的随访 |
当干性黄斑变性发展为湿性黄斑变性时：为何时间节点突然变得至关重要
MARINA试验表明，及时使用雷珠单抗可预防视力丧失，并在两年内使平均视力得到改善年 ，而一旦视网膜发生大面积损伤，这些疗效就更难实现了（Rosenfeld等人，2006，《新英格兰医学杂志》）。
特别是以下两种症状，应立即联系您在新加坡的视网膜专科医生。
- 直线看起来呈波浪状、弯曲或呈弧形（视物变形）。例如，门框看起来弯曲，页面上的文字似乎在波动等。
- 视野中央（而非边缘）出现一片黑暗或模糊的区域（中央暗点）
这两种情况都需要当天联系医生。专科医生进行的OCT扫描将确认是否存在新的积液，如果存在，即可迅速开始治疗。
如今在新加坡，AMD是如何治疗的？
AMD的治疗方法因患者患有干性还是湿性AMD而存在显著差异。
| 干性年龄相关性黄斑变性 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | |
| 初级处理 | 尚无获批的治疗方法可逆转病情进展 | 玻璃体腔内抗VEGF注射（药物由您的专科医生选择） |
| 补充 | 适用于中期的AREDS/AREDS2配方 | AREDS/AREDS2 联合注射治疗 |
| 监测 | 每年一次至每半年一次的OCT审查 | 在OCT引导下，通常每月一次，随后每六至八周一次 |
| 生活方式 | 饮食、戒烟、防晒 | 饮食、戒烟、防晒 |
| 预后 | 进展缓慢；晚期组织缺损不可逆 | 若不治疗，病情会迅速恶化；及时治疗可使病情稳定，但个体预后存在差异 |
用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性的抗VEGF注射疗法
目前已有多种抗VEGF药物获批用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD），它们的作用机制均为抑制能刺激新生血管形成的VEGF蛋白，并减少液体渗漏。对于许多患者而言，该治疗可使视力保持稳定或略有改善。您的专科医生会根据您的具体情况，建议哪种药物适合您。
这个手术听起来比实际要吓人。先用眼药水对眼睛进行麻醉。注射过程只需几秒钟。患者通常会感到轻微的压迫感和短暂的飞蚊症；许多患者表示，手术带来的不适感远比预期的要轻微得多。
该治疗在诊所作为门诊手术进行。治疗频率因人而异：早期阶段通常每月注射一次，随后许多患者会根据每次就诊时的OCT检查结果，调整为每六至八周注射一次。
- 单侧眼睛的视力突然变得模糊、变形或下降
- 新的飞蚊症、闪光，或中央视野中出现阴影
- 两次注射预约之间出现的任何变化，如果感觉与您的基线状态不同
如果您在两次就诊之间发现上述任何情况，请当天联系您的专科医生，而不是等到下次预约就诊时再联系。
针对干性黄斑变性：监测与营养补充
研究表明，最初的AREDS（年龄相关性眼病研究）配方——由抗氧化维生素C和E、β-胡萝卜素、锌和铜组成——可使符合条件的患者进展为晚期年龄相关性黄斑变性的风险降低约25%（年龄相关性眼病研究小组，2001，《美国眼科杂志》）。
此后，AREDS2配方已用叶黄素和玉米黄素取代了β-胡萝卜素，目前这是最常被推荐的版本。
可能延缓病情进展的生活方式因素包括：多食用绿叶蔬菜和油性鱼类、戒烟，以及佩戴优质太阳镜进行紫外线防护。
值得关注
- 阿姆斯勒方格图中的线条看起来呈波浪状、弯曲或缺失
- 在光线较暗的环境下阅读越来越困难，或者需要比以前更明亮的光线条件
- 单侧眼睛看到的颜色显得不那么鲜艳，或者对比度似乎降低了
这些变化可能很缓慢，也容易被忽视。请定期使用阿姆斯勒方格表分别检查每只眼睛，并在下次就诊时向医生说明任何新出现的症状。
看得更清楚：请在天使眼科及白内障中心
参考文献
- 年龄相关性眼病研究小组。（2001）。一项针对年龄相关性黄斑变性及视力丧失的高剂量维生素C、维生素E、β-胡萝卜素和锌补充剂的随机、安慰剂对照临床试验：AREDS第8号报告。《眼科档案》，119(10)，1417–1436。 https://doi.org/10.1001/archopht.119.10.1417。PMID: 11594942。
- 年龄相关眼病研究2研究组。（2013）。叶黄素+玉米黄质和ω-3脂肪酸对年龄相关性黄斑变性的作用：年龄相关眼病研究2（AREDS2）随机临床试验。《美国医学会杂志》（JAMA），309(19)，2005–2015。 https://doi.org/10.1001/jama.2013.4997。PMID：23644932。
- 张C.M.、李X.、程C.Y.、郑Y.、米切尔P.、王J.J.、黄T.Y. (2014)。 新加坡华人、印度人和马来人中年龄相关性黄斑变性的患病率、种族差异及危险因素。《眼科学》，121(8)，1598–1603。https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.02.004。PMID: 24661862。
- Ferris, F.L. 等（2013）。年龄相关性黄斑变性的临床分类。《眼科》，120(4)，844–851。https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.10.036。PMID：23332590。
- Rosenfeld, P.J. 等（2006）。雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性。《新英格兰医学杂志》，355(14)，1419–1431。https://doi.org/10.1056/NEJMoa054481。PMID：17021318。
- Wong, W.L. 等（2014）。 年龄相关性黄斑变性的全球患病率及2020年和2040年的疾病负担预测。《柳叶刀·全球健康》，2(2)，e106–e116。https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1。PMID: 25104651。
