摘要
- 行动方式的变化——例如在楼梯上犹豫不决、避免夜间散步、伸手扶扶手——可能与视力有关，而不仅仅是年龄增长所致。
- 白内障会降低深度感知能力和对比敏感度，导致难以准确判断台阶、路缘石和距离。
- 研究表明，未治疗的白内障与老年人跌倒风险显著升高有关，尤其是在楼梯上和光线较暗的环境中。
- 许多人为了适应行动不便而做出调整，却没有意识到这是由视力问题引起的，结果只能放弃相关活动，而不是寻求帮助。
- 对于患有双侧白内障的老年人而言，单眼白内障手术可使跌倒频率降低约三分之一。
你已经沿着同一条地铁站的路线走了年。但在过去的几个月里，你开始在走楼梯时放慢脚步。这并非因为身体僵硬，也并非因为疲惫。只是你不太确定每一步该往哪里踩。
你把它归咎于年纪大了。你的家人也这么认为。但你们可能都没考虑到，问题可能并不在腿上，而是在眼睛上。
白内障（即眼内天然晶状体逐渐混浊）会降低深度感知能力和对比敏感度，从而使熟悉的环境显得难以预测且不那么安全——而此时，视力尚未明显模糊。
尽管有些人可能认为必须等到视力严重下降才去新加坡接受白内障治疗，但事实并非如此。
为什么走楼梯时突然会感到不那么稳了？
当一只或两只晶状体出现混浊时，深度知觉问题可能会在患者毫无察觉的情况下逐渐出现。本应清晰可见的台阶会显得平坦；本应与路面形成明显对比的路缘石则会与周围地面融为一体。
当对比敏感度（即察觉明暗细微差异的能力）也降低时，即使在光线充足的情况下，这些差异也变得更难分辨，这会影响到从台阶边缘到路缘石、减速带以及不平整的路面等方方面面。（Feng 等，2018）
在嘈杂的环境中，区分移动物体与其背景的能力会进一步受到影响，这使得在购物中心、小贩中心和地铁站内行走变得出乎意料地困难。（Wood 等，2012）
白内障与跌倒风险：研究结果显示
一项2021年的系统性综述发现，对患有双侧白内障（即双眼均受白内障影响）的老年人进行单眼白内障手术，可将其跌倒发生率降低约三分之一。（Gutiérrez-Robledo 等，2021）
对于因白内障导致视力受损的人来说，楼梯是最常被提及的危险源，而上下楼梯往往是他们日常活动中第一个让他们感到真正不安全的环节。即使只是稍微误判了一级台阶的深度或高度，也可能导致绊倒，而如果视力清晰，这种情况本不会发生。
同样的情况也适用于不平整的路面、门槛以及地面高度的变化，这些都需要准确的深度判断才能安全通行。（Gutiérrez-Robledo 等，2021）
环境光线较暗的室内环境会加剧这一问题：有顶棚的人行道、停车场和老旧建筑既存在对比度不足，又伴有能见度降低的情况，使得台阶边缘和地面高度变化更难被察觉。（Feng 等，2018）
由于白内障也会影响视觉信息处理的速度，人们可能无法及时察觉障碍物并调整行进方向，从而增加发生碰撞或因反应而失去平衡的风险。（Wood 等，2012）
白内障如何悄然改变你的动作方式
夜间步行通常是最先受到影响的户外活动。人造光源会产生眩光和光晕，这反而会降低能见度，而非提高能见度。（Wood 等，2012）
以下是人群密集环境中的常见表现：在入口处犹豫不决、习惯性地向一侧让路、避免在高峰时段出行。在以往无需扶手即可通行的地方开始伸手去抓扶手，这是行动安全可能受到影响的最显著早期征兆之一。
这些并非身体虚弱的迹象。它们是因视觉确定性降低而引发的代偿性行为。（Palagyi 等，2017）
关注要点
- 在以往不会这样做的情况下，会去抓扶手或墙壁
- 由于对前方路况不确定，而避免前往特定的环境或特定时段
- 家人对你的走路方式、步速或自信心的变化发表评论
如果您或您关心的人在家中活动方式发生变化，或者开始避免某些外出活动，不妨前往 天使眼科及白内障中心 进行一小时的评估，有助于判断视力问题是否是原因之一。
在新加坡进行白内障评估时会经历什么
白内障评估不仅限于测量视力（即您在远处能多清楚地看清视力表）。它还会检查晶状体本身，评估眼睛的整体健康状况，并考虑视力变化可能对日常功能（包括行动能力、安全性和平衡能力）造成的影响。
白内障评估不仅限于测量视力（即您在远处能多清楚地看清视力表）。它还会检查晶状体本身，评估眼睛的整体健康状况，并考虑视力变化可能对日常功能（包括行动能力、安全性和平衡能力）造成的影响。
在天使眼科及白内障中心 典型的眼科检查天使眼科及白内障中心 三个步骤：
- 视力变化史及行动障碍症状：回顾这些变化持续了多长时间，以及在哪些环境下感到困难
- 裂隙灯与视网膜成像：利用蔡司CIRRUS PathFinder OCT平台检查晶状体和黄斑
- 治疗方案：根据您的检查结果，讨论人工晶体（IOL）的选择、手术方式及手术时机
评估首先会通过详细交谈了解您的症状，包括是否曾发生过跌倒或险些跌倒的情况。裂隙灯检查可直接评估晶状体的透明度，并辅以蔡司CIRRUS PathFinder——这是一款由人工智能引导的光学相干断层扫描（OCT）平台，有助于识别可能影响手术规划的黄斑病变。
如果确诊为白内障，在新加坡进行的白内障手术通常作为日间手术在表面麻醉下进行，手术时间通常不到30分钟。
目前有多种人工晶体可供选择，对于复杂病例，可能会建议采用飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）。许多患者表示，术后深度感知能力和视觉自信心均有所提升，但恢复的程度和时间因人而异。（Duman 等，2019）
关于白内障的常见问题
白内障会导致走路时感觉不稳吗？
为什么患有白内障后，夜间行走会更困难？
白内障引起的晶状体混浊会在光线到达视网膜之前将其散射。在夜间，人造光源会产生眩光和光晕，且物体表面的对比度降低，这使得判断距离和表面变化变得相当困难。（Wood 等，2012）
白内障手术能否提高行走的自信心？
对于许多患者来说，确实如此。白内障手术的好处不仅限于视力更清晰：立体视觉和对比敏感度的改善可能有助于患者在楼梯上和户外环境中更加自信，尽管个体结果存在差异。（Gutiérrez-Robledo 等，2021；Feng 等，2018）
准备好了解您的视力是否影响了平衡能力了吗？
如果上下楼梯已成为你需要格外小心应对的事情，那么可能该检查一下你的视力了。
方齐扬医生天使眼科及白内障中心高级顾问眼科外科医生兼医疗总监，拥有超过年 眼科年 曾任新加坡国家眼科中心（SNEC）白内障及综合眼科部主任。他随时准备为您提供帮助！
医学参考文献
Deshpande, N., & Patla, A.E. (2007). 目标导向运动中的视觉-前庭相互作用：衰老和视力模糊的影响。《实验脑研究》，176(1)，43–53。DOI: 10.1007/s00221-006-0593-5。 PMID: 16847610.
Duman, F., Kılıç, Z., & Özcan-Ekşi, E.E. (2019). 白内障手术对成年人功能性平衡能力的影响。《土耳其眼科杂志》，49(5)，243–249。DOI: 10.4274/tjo.galenos.2019.70104。 PMID: 31650790.
Feng, Y.R., Meuleners, L.B., Fraser, M.L., Brameld, K.J., & Agramunt, S. (2018). 首次和第二次白内障手术对跌倒的影响：一项前瞻性队列研究。《临床老年医学干预》，13，1457–1464。 DOI: 10.2147/CIA.S164419. PMID: 30197507.
Gutiérrez-Robledo, L.M., Villasís-Keever, M.A., Avila-Avila, A., Medina-Campos, R.H., Castrejón-Pérez, R.C., & García-Peña, C. (2021). 白内障手术对老年人跌倒发生率的影响：系统综述与荟萃分析。《眼科杂志》。DOI: 10.1155/2021/2169571。PMID: 33815834。PMC: 7987466。
Palagyi, A., Ng, J.Q., Rogers, K., Meuleners, L., McCluskey, P., White, A., Morlet, N., & Keay, L. (2017). 白内障老年人的跌倒恐惧与身体功能：探讨视觉作为调节变量的作用。《国际老年医学与老年学》，17(10)，1551–1558。DOI: 10.1111/ggi.12930。PMID: 27917612。
Wood, J.M., Tyrrell, R.A., Chaparro, A., Marszalek, R.P., Carberry, T.P., & Chu, B.S. (2012). 即使是中度的视力障碍也会降低驾驶员在夜间识别行人的能力。《眼科与视觉科学研究》，53(6)，2586–2592。 DOI: 10.1167/iovs.11-9083. PMID: 22427575.
