摘要
在新加坡，白内障通常能在早期被发现。症状包括眼镜度数需要调整、夜间眩光加剧，以及颜色显得略微不那么鲜艳。患者的生活仍能正常进行。虽然视力受损是客观存在的，但尚在可控范围内。然而，有些家庭来到诊所时，讲述的情况却截然不同。 他们所照料的患者已经看不清东西长达年。由于无人想到安排眼科检查，白内障已悄然发展到了他们完全不知情的阶段。原本看似是整体视力衰退，或是其他健康状况恶化的症状，其实有着明确且可治疗的病因，却一直未被发现。
严重的白内障相关视力丧失不仅影响患者的视力，还影响其自主生活能力。 研究证实，视力障碍与老年患者功能独立性下降、照护者负担加重以及心理健康状况恶化密切相关。对于已有精神疾病的患者而言，视力丧失与行为改变之间的关联尤为显著，且极易被误判。某些情况下，看似精神症状加重的现象，可能部分源于视力丧失所导致的定向障碍和无助感。
本文面向那些正在照料视力显著下降的亲人，但可能尚未考虑到白内障可能是原因的家庭和护理人员。在新加坡接受白内障专科医生的全面眼科检查，是寻找答案的第一步。请继续阅读以了解全貌。
在年，他一直无法自理。
大卫（化名）年 。只要她们还能清楚地记得，他的三位姐姐就一直轮流照顾他：帮他洗澡、准备饭菜、管理药物——这些药物是过去十年间治疗一种精神疾病积累下来的，这种疾病时好时坏，却从未完全痊愈。她们已不再年轻。 大姐已经七十四岁了。她们毫无怨言地承担着这些工作，因为他是她们的兄弟，而且除了她们，再没有别人了。
直到某天下午一位邻居提起这件事，他们才完全意识到，大卫可能看不清楚。他从未说过这一点。他并不总是向别人表达自己的感受。但那位邻居注意到，他从不直视任何东西，在公寓里走动时总是用手沿着墙壁摸索，坐在餐桌前时，总要等到碗被放在他面前，才会伸手去拿。
姐妹俩在下次就诊时向他的精神科医生提到了这件事。精神科医生将她们转诊给了一位眼科专家。她们并没有指望会有什么惊人的结果。其实，她们年 不再期待什么惊人的结果了。她们只是想弄清楚到底发生了什么，以及是否还有什么办法。
检查结果证实，他双眼均患有晚期白内障。大卫很可能已经忍受了年严重视力障碍。
以下是这究竟意味着什么，以及在他接受手术后的第二天早上，这对他的家人意味着什么。
白内障若不治疗持续年，视力会发生什么变化？
如果白内障年未得到治疗，视力丧失会从早期白内障的轻微视物模糊和眩光进一步恶化。患者可能无法再阅读、辨认面孔、在家中安全活动，或完成基本的自我护理任务。研究证实，晚期白内障导致的视力丧失与依赖性、社交退缩以及心理健康状况恶化密切相关。尽管早期干预通常能取得更好的治疗效果，但在新加坡，即使在晚期阶段，白内障手术仍然有效。 (Lamoureux 等，《英国眼科杂志》，2007；Nizami 等，《StatPearls》，2024)
新加坡大多数被诊断出患有白内障的患者，其晶状体仅出现部分混浊：虽然足以导致视物模糊、眩光和对比度下降，但尚未严重到完全丧失功能性视力。如果白内障年 检查或治疗年 持续发展年 情况就会发生显著变化。患者可能无法再辨认房间另一端的脸庞，无法阅读任何印刷文字，也无法在没有引导的情况下在周围环境中行动。残余的视力既不可靠，又会让人感到迷失方向。
“在临床实践中，我们确实会遇到首次就诊的晚期白内障患者 天使眼科及白内障中心方齐扬医生 表示，“几乎所有情况下，延误检查都有其原因：可能是某种疾病导致出行困难，可能是家属未意识到这些症状是可以治疗的，也可能是患者无法表达自己的症状。 正因为病情起点较低，这一阶段对患者而言潜在的获益相当可观。”
严重视力丧失会对老年人的自理能力产生什么影响？
晚期白内障导致的严重视力丧失会显著增加患者在日常活动（包括个人卫生、进食、在家中活动以及用药管理）方面对护理人员的依赖。发表在《英国眼科杂志》上的一项研究证实，白内障手术能显著提高患者的功能独立性，许多患者得以恢复此前已无法进行的自我护理活动。对于护理人员而言，家人在新加坡接受白内障治疗后恢复独立性，可以显著减轻日常护理负担。 (Lamoureux 等，《英国眼科杂志》，2007)
视力与功能性独立之间存在着直接且有充分文献记载的联系。一位视力模糊的老年人无法准确辨认盘中的食物，无法自行处理个人卫生，无法在正确的时间服用正确的药物，也无法在熟悉的环境中安全行动。这些并非次要能力，而是决定一个人能否在某种程度上独立生活的关键任务。
对于照护者而言，随着视力下降，这一负担也会日益加重。那些患者过去能够独立完成，或者只需偶尔协助的任务，如今都变成了日常职责。在新加坡，老年护理往往由成年子女和兄弟姐妹承担，而非由机构提供，因此照护需求的集中化是一种普遍存在却常被忽视的现实。对于在新加坡同时应对白内障及其他健康问题的家庭而言，相关评估和治疗或许有助于缓解这一负担。
大卫的姐妹们年 承担着这份负担年 意识到视力丧失是其中的一部分。她们一直将他的依赖归因于他的精神疾病。当有人提出进行眼科检查的可能性时，她们的第一反应是怀疑这能否带来改变。人们曾多次委婉地提醒她们，要对结果抱有合理的预期。
正是通过一位朋友的推荐，建议他们向方齐扬医生 寻求白内障手术 方齐扬医生 帮助，他们才鼓起勇气迈出了这一步。
方齐扬医生完成手术后，第二天就看到大卫已经能自己进食了。他能用叉子和勺子夹起盘子里的食物，然后自己吃下去。这已经是许多年来的头一遭。姐妹们心中那沉重的负担突然卸下了，这一幕让她们都感动得流下了眼泪。在诊所里，她们再次落泪，并方齐扬医生 致谢，那真是一个非常感人且令人难忘的时刻。
方齐扬医生 ：“效果非常显著，大卫的三位姐妹以及大卫本人，都在第二天就感受到了变化。对每个人来说，那是一种难以言喻的喜悦、感激和如释重负的感觉。就连护士们都流下了眼泪，因为她们知道，手术前的大卫如果没有姐妹们的照顾就束手无策，但现在我们都知道，从那时起，他的生活将发生翻天覆地的变化。 他曾以为自己看到并深感恐惧的那些‘漂浮的幽灵’都消失了，因为他不再通过被白内障遮蔽的双眼看到它们了。现在，他能清晰地看到视野中移动的人和物，不再将它们误认为是幽灵。随后，精神科的医护人员停用了大卫许多剂量最大的抗精神病药物，仅保留了两种剂量较轻的药物。他的整体精神状态更加清醒，生活能力也显著提升。”
关注要点
- 一位年长的家庭成员，如今在处理过去能够独立完成的任务时，越来越依赖护理人员的帮助
- 靠触觉在熟悉的空间中移动的人，或者不确定地伸手去拿东西的人
- 一个人不再参与以前喜欢的活动：阅读、看电视以及认出来访者
- 一位护理人员未将视力视为导致该人功能下降的潜在因素
- 任何在过去年未接受过全面眼科检查的老年患者，无论其是否有其他健康问题
白内障导致的视力下降会加剧老年患者的心理健康问题吗？
视力丧失始终与老年患者抑郁、焦虑及社交退缩率的升高密切相关。对于已有精神疾病的患者而言，严重的视力障碍可能会加剧现有症状，并导致诊断上的混淆。由视力丧失引发的行为改变，可能会被归因于精神疾病本身，而非作为一项独立且可治疗的问题加以调查。 研究证实，白内障手术能改善老年患者的心理健康状况，并减轻其抑郁症状。（Ishii 等，《美国眼科杂志》，2015 年；Chou 等，《JAMA 眼科》，2022 年）
对于护理人员而言，老年患者的视力与心理健康之间的关系并不总是显而易见的。当患者的行为发生变化——变得更加孤僻、焦躁或定向障碍时，人们的自然反应是根据已知的健康状况来寻找原因。对于患有精神疾病的患者，这种解释通常显而易见。而视力下降可能正在引发或加剧这些变化的可能性，却很少成为首要考虑因素。
研究表明情况确实如此。 2022年发表在《JAMA眼科》上的一项研究发现，在为期五年的随访期间，白内障手术与老年患者抑郁和焦虑风险的显著降低有关。另一项发表在《美国眼科杂志》上的研究发现，手术后患者的情绪和社交参与度都有了可测量的改善。对于那些心理健康问题完全归因于精神病学诊断的患者，视力不佳是否是导致这一问题的因素之一，值得单独进行调查。
“当患者的视力严重受损，同时又患有精神疾病时，要厘清哪些症状归因于何种病因往往非常困难方齐扬医生说。“我可以肯定的是，视力的恢复有时会显著改变整体状况。当患者重见光明后，情况会发生如此大的变化，这有时会让家属和护理团队感到惊讶。”
关注要点
- 已知患有精神疾病的老年患者出现躁动加剧、退缩或定向障碍
- 行为变化未如预期般对精神科药物调整产生反应
- 一名患者在陌生的环境中或在夜间（此时视觉线索减少时）似乎会显得更加困惑
- 一名精神科患者，其视力尚未作为整体治疗的一部分接受正式评估
- 任何护理人员无法仅凭现有医学解释完全解释的病情恶化模式
白内障手术是否适合有复杂病史的老年患者？
是的。对于有复杂病史的老年患者，包括患有精神疾病、糖尿病或多种合并症的患者，只要其身体状况稳定，适合接受白内障手术，即可进行手术。 该决定需与患者的医疗团队协商后，根据具体情况逐案决定。天使眼科及白内障中心 白内障晚期且合并症复杂的患者往往能从手术中获益最多，因为他们的视功能衰退通常最为严重。（Nizami 等，StatPearls，2024；新加坡卫生部，2023）
对于病情较为复杂的白内障患者，是否进行手术的决定需在综合考虑患者整个医疗团队意见的基础上谨慎作出。术前评估包括对全身健康状况、当前用药情况以及麻醉适用性的审查。对于无法清晰表达自身症状或意愿的患者，家属和护理人员在提供背景信息并推动评估方面发挥着重要作用。
白内障手术在局部麻醉下进行，属于日间手术。由于同时会进行静脉镇静，患者在整个过程中都会感到舒适。对于有复杂需求的老年患者而言，手术时间短且无需全身麻醉是显著的优势。大多数患者当天即可出院，视力通常在24小时内就会有所改善。
大卫的姐妹们并没有询问是否可以进行手术。她们没有多问，而是直接认定，鉴于他其他方面的病情，手术会过于复杂。这次评估本身就为家人提供了他们所需的信息。（对于那些不确定如何向抗拒检查或身体不适的亲属提起眼科检查话题的家庭，请参阅：《你母亲看不清楚了，只是不肯告诉你》。）
关注要点
- 假设因病史复杂而无法进行白内障手术：首先寻求评估总是值得的
- 未在常规医疗护理中接受过散瞳眼科检查的患者
- 负责照顾某人全部日常起居的照护者，且未将视力问题视为影响因素
- 任何长期服用精神科药物的老年患者：某些药物会增加患白内障的风险
- 某医疗团队在患者的整体治疗方案中未将眼科转诊纳入其中
关于新加坡白内障治疗与生活质量的常见问题
如果老年人白内障得不到治疗，会有什么后果？
未经治疗的白内障会随着时间推移逐渐恶化，导致视力持续下降，从而严重影响患者的独立生活能力。严重病例可能导致患者无法阅读、辨认面孔、安全行走或完成日常自理活动。对于老年患者而言，这种程度的视力下降与抑郁症发病率升高、社交退缩以及对护理人员的依赖密切相关。无论处于何种进展阶段，白内障都是最可治愈的视力丧失原因之一。
白内障会导致或加剧老年患者的心理健康问题吗？
白内障导致的严重视力下降与老年患者抑郁、焦虑及社交退缩发生率升高有关。对于已有精神疾病的患者而言，视力下降引发的定向障碍可能会加剧原有症状。研究证实，白内障手术能改善老年患者的心理健康状况。在某些情况下，归因于精神疾病的行为改变在视力恢复后可能会部分改善。新加坡的白内障专科医生可对患者进行眼部评估，并与患者的医疗团队保持沟通。
白内障手术如何改善新加坡老年患者的生活质量？
白内障手术通过改善患者完成日常活动的能力——如进食、穿衣、在家中活动、阅读和辨认面孔——帮助患者恢复生活自理能力。研究证实，在新加坡接受白内障治疗后，患者的生活质量显著提高，包括抑郁症状的减轻和照护者负担的减轻。对于因视力丧失而失去生活自理能力的老年患者而言，手术往往不仅能恢复视力，还能让他们重新有意义地参与日常生活和家庭互动。
护理人员何时应为受照护者安排眼科检查？
不要等待患者主动报告问题。存在沟通障碍、认知障碍或精神疾病的患者可能无法察觉或描述视力下降的情况。识别这些征兆的责任在于其周围的人。如果出现以下任何一种情况，请进行全面的眼科检查：
- 此人依靠触觉在熟悉的空间中移动，或对眼前的物体显得有些不确定
- 他们已经不再参与以下活动：独立进食、看电视以及认出来访者
- 他们的行为发生了某些变化，而这些变化无法完全用现有的诊断结果来解释
- 他们在过去年里没有做过散瞳眼科检查
- 他们正在长期服用某些药物，包括精神类药物或皮质类固醇，这些药物会增加患白内障的风险
- 有邻居、护理人员或上门服务的专业人员对他们的视力状况表示了担忧
关于天使眼科及白内障中心
天使眼科及白内障中心 位于新加坡的专科眼科诊所天使眼科及白内障中心 专注于白内障的诊断和手术治疗。方齐扬医生 在白内障手术年 方齐扬医生 超过年 。他接诊的患者涵盖多种临床表现，包括患有晚期白内障且病史复杂的老年患者。 本诊所会在必要时与患者现有的医疗团队通力合作，并提供全面的术前评估，根据具体情况逐案确定手术适用性。
如果家属和护理人员不确定评估是否适合其亲属，欢迎在预约正式就诊前联系诊所，先就具体情况进行商讨。
如果您照料的亲人已无法自理，且视力下降可能是原因之一，那么进行一次全面的眼科检查是正确的起点。请联系天使眼科及白内障中心 方齐扬医生诊疗。了解患者的眼睛状况以及新加坡白内障治疗能提供哪些帮助，是帮助他们恢复健康的第一步。
医学参考文献
- Lamoureux, E.L. 等（2007）。白内障手术对早期年龄相关性黄斑变性患者生活质量的影响。《英国眼科杂志》，91(12)，1623-1626。DOI: 10.1136/bjo.2007.118638
- Ishii, K. 等（2015）。白内障手术对老年患者抑郁症和认知功能的影响。《美国眼科杂志》，159(2)，232-238。DOI: 10.1016/j.ajo.2014.10.022
- Chou, K.L. 等（2022）。白内障手术与老年人抑郁和焦虑的关系。《JAMA眼科》，140(1)，22-30。DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2021.4759
- Blachnio, K., Dusinska, A., Szymonik, J., 等 (2024). 白内障手术后的生活质量。《临床医学杂志》，13(17)，5209。DOI: 10.3390/jcm13175209
- Hoong, J.M. 等（2023）。新加坡白内障手术患者中“价值驱动成果计划”的影响。《BMC卫生服务研究》，23，486。DOI: 10.1186/s12913-023-09427-2
- Khoo, J.Z.Y. 等（2022）。多民族亚洲人群中白内障手术的六年发病率及其危险因素：新加坡SEED研究。《英国眼科杂志》，106(11)，1503-1507。 DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-318609
- Nizami, A.A., Gurnani, B., & Gulani, A.C. (2024). 白内障. StatPearls. 美国国家医学图书馆. NBK539699.
- 新加坡国立大学医院。（2022）。治疗效果：白内障手术。nuh.com.sg
- 美国国家眼科研究所。（2023）。白内障。nei.nih.gov
- 新加坡卫生部。（2023）。白内障。moh.gov.sg
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