- Degenerasi makula terkait usia merupakan penyebab utama kehilangan penglihatan sentral yang tidak dapat dipulihkan pada orang dewasa berusia di atas 50 tahun, dan kebanyakan orang pada tahap awal sama sekali tidak mengalami gejala apa pun.
- Perubahan pada retina dapat terdeteksi melalui pemindaian jauh sebelum Anda menyadari adanya masalah, itulah sebabnya dokter Anda mungkin akan memberi tahu Anda tentang adanya kekhawatiran meskipun penglihatan Anda terasa normal.
- AMD kering berkembang secara perlahan selama bertahun-tahun. AMD basah dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang parah dalam hitungan minggu dan memerlukan penanganan segera.
- Tahap penyakit yang Anda alami menentukan seberapa sering Anda perlu menjalani pemantauan dan apakah diperlukan pengobatan AMD.
- Jika terdeteksi sejak dini, AMD masih bisa ditangani. Namun, jika tidak terdeteksi, pilihan yang tersedia menjadi semakin terbatas.
Anda pergi untuk pemeriksaan mata rutin dengan mengira hanya akan ada sedikit perubahan pada resep kacamata. Namun, dokter Anda justru menghabiskan waktu cukup lama untuk memeriksa hasil pemindaian retina, menyinggung soal makula Anda, dan meminta Anda untuk kembali guna menjalani pemeriksaan pencitraan lebih lanjut. Setelah itu, Anda mengemudi pulang sendiri tanpa mengalami masalah apa pun. Seluruh kejadian itu terasa agak tidak perlu.
Tidak demikian. Makula adalah bagian mata yang bertanggung jawab atas kemampuan membaca, mengenali wajah, dan melihat detail halus. Kondisinya bisa memburuk secara perlahan selama bertahun-tahun sebelum Anda menyadari adanya perubahan apa pun. Dokter Anda tidak berlebihan dalam berhati-hati. Mereka mendeteksi sesuatu yang belum terdeteksi oleh penglihatan Anda.
Apa Itu Makula, dan Mengapa Hal Itu Penting?
Makula dalam bahasa yang mudah dipahami
LASIK merupakan salah satu prosedur operasi mata dengan laser yang paling banyak dilakukan di seluruh dunia. Laser femtosecond digunakan untuk membuat flap tipis yang terhubung pada kornea; flap tersebut kemudian diangkat, laser excimer digunakan untuk membentuk ulang jaringan stroma di bawahnya, dan flap tersebut dipasang kembali. Seluruh prosedur ini memakan waktu sekitar 10 hingga 15 menit per mata.
Sel-sel yang berjejal di makula, terutama di bagian paling tengahnya (fovea), tidak dapat diganti. Apabila sel-sel tersebut rusak atau hilang, bagian bidang penglihatan Anda yang bersangkutan pun ikut hilang.
Kehilangan penglihatan sentral langsung menyebabkan kecacatan yang signifikan. Orang dengan penyakit makula stadium lanjut masih dapat bergerak di dalam ruangan dengan mengandalkan penglihatan tepi, tetapi mereka tidak dapat membaca menu, mengenali ekspresi wajah teman, atau melihat wajah dengan jelas.
Degenerasi makula terkait usia (AMD) merupakan penyebab utama kehilangan penglihatan sentral yang tidak dapat dipulihkan pada orang dewasa berusia di atas 50 tahun di negara-negara maju. Berbagai penelitian memperkirakan bahwa sekitar 196 juta orang di seluruh dunia akan menderita AMD pada tahun 2020, dan angka tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 288 juta pada tahun 2040 (Wong dkk., 2014, Lancet Global Health).
Di Singapura, data dari Studi Epidemiologi Penyakit Mata Singapura (SEED) menunjukkan bahwa prevalensi AMD meningkat tajam seiring bertambahnya usia, terutama pada mereka yang berusia di atas 60 tahun (Cheung dkk., 2014, Ophthalmology).
AMD kering: tahap awal yang tak terdeteksi
Pada tahap ini, endapan kecil yang disebut drusen (limbah protein dan lipid di bawah retina) terbentuk di bawah epitel pigmen retina. Pemindaian retina dapat mendeteksi drusen dengan jelas, bahkan ketika ukurannya masih terlalu kecil dan jumlahnya terlalu sedikit untuk menyebabkan perubahan penglihatan yang terasa.
Banyak pasien dengan AMD kering stadium awal sama sekali tidak merasakan keluhan apa pun. Mereka dapat membaca tanpa kesulitan. Mereka lulus pemeriksaan penglihatan. Namun, drusen tetap terlihat pada hasil pemindaian.
Dokter spesialis Anda mungkin akan memberikan Anda kisi Amsler, yaitu kisi sederhana berupa garis-garis lurus dengan titik di tengahnya, sebagai alat pemantauan mandiri di rumah. Jika garis-garis tersebut tampak bergelombang atau terdistorsi, atau jika ada bagian dari kisi yang hilang, segera hubungi dokter mata Anda.
Apa Itu Makula, dan Mengapa Hal Itu Penting?
Penjelasan tentang Pemindaian OCT
Drusen muncul sebagai benjolan di bawah lapisan epitel pigmen retina. Penipisan retina terlihat sebagai berkurangnya ketebalan lapisan. Pada AMD basah, OCT menunjukkan adanya penumpukan cairan: kantong-kantong cairan yang menandakan aktivitas pembuluh darah yang tidak normal dan secara langsung menunjukkan seberapa mendesak intervensi yang diperlukan.
Di Angel Eye & Cataract Centre, pencitraan retina dilakukan menggunakan ZEISS CIRRUS PathFinder, sebuah alat penilaian citra OCT yang dipandu oleh kecerdasan buatan (AI) dan telah dilatih menggunakan lebih dari 75.000 citra B-scan OCT.
Sistem ini menganalisis setiap pemindaian mata, mengevaluasi kualitas gambar, dan menandai area-area yang memerlukan perhatian lebih lanjut dari ahli bedah, sehingga membantu Dr. Allan Fong dalam mendeteksi perubahan makula yang mungkin tidak terdeteksi jika tidak diperiksa dengan sistem ini.
Tahapan AMD: tahap awal vs tahap menengah vs tahap akhir
| Panggung | Fitur utama | Frekuensi pemantauan yang umum |
| Awal | Drusen kecil; penglihatan biasanya tidak terpengaruh | Setiap tahun |
| Menengah | Drusen yang lebih besar; kemungkinan terjadi perubahan pada epitel pigmen retina; kesulitan ringan dalam melihat dalam kondisi cahaya redup pada beberapa pasien | Setiap enam bulan sekali |
| Terlambat (kering) | Atrofi geografis dengan keterlibatan bagian tengah | Sesuai petunjuk dari spesialis |
| Terlambat (basah) | Pertumbuhan pembuluh darah yang tidak normal; penumpukan cairan | Penanganan segera; pemantauan berkelanjutan dengan panduan OCT |
Ketika AMD Kering Berubah Menjadi AMD Basah: Mengapa Rentang Waktu Tiba-Tiba Menjadi Penting
Studi MARINA menunjukkan bahwa ranibizumab, jika diberikan segera, dapat mencegah kehilangan penglihatan dan menghasilkan peningkatan ketajaman penglihatan rata-rata selama dua tahun—hasil yang lebih sulit dicapai setelah terjadi kerusakan retina yang parah (Rosenfeld dkk., 2006, New England Journal of Medicine).
Ada dua gejala tertentu yang mengharuskan Anda segera menghubungi spesialis retina Anda di Singapura pada hari yang sama.
- Garis lurus yang tampak bergelombang, bengkok, atau melengkung (metamorfopsia). Kusen pintu yang tampak bengkok, teks di halaman yang tampak bergelombang, dan sebagainya.
- Bintik gelap atau kabur yang muncul di tengah bidang penglihatan Anda, bukan di bagian tepinya (skotoma sentral)
Kedua kondisi tersebut memerlukan penanganan pada hari yang sama. Pemeriksaan OCT yang dilakukan oleh dokter spesialis Anda akan memastikan apakah terdapat cairan baru, dan jika memang ada, pengobatan dapat segera dimulai.
Bagaimana Penanganan AMD di Singapura Saat Ini?
Pengobatan AMD sangat bervariasi, tergantung pada apakah Anda menderita bentuk kering atau bentuk basah.
| AMD kering | AMD Basah | |
| Perawatan awal | Belum ada pengobatan yang disetujui untuk menghentikan perkembangan penyakit | Suntikan anti-VEGF intravitreal (obat yang dipilih oleh dokter spesialis Anda) |
| Suplementasi | Formulasi AREDS/AREDS2 untuk tahap menengah | AREDS/AREDS2 bersamaan dengan suntikan |
| Pemantauan | Peninjauan OCT tahunan hingga setiap enam bulan sekali | Dipandu dengan OCT, biasanya setiap bulan, kemudian setiap enam hingga delapan minggu sekali |
| Gaya Hidup | Pola makan, berhenti merokok, perlindungan terhadap sinar UV | Pola makan, berhenti merokok, perlindungan terhadap sinar UV |
| Prognosis | Perkembangan yang lambat; kehilangan jaringan pada tahap lanjut bersifat tidak dapat dipulihkan | Berkembang pesat jika tidak diobati; kondisi dapat distabilkan dengan penanganan segera, hasil pengobatan bervariasi pada setiap pasien |
Suntikan anti-VEGF untuk AMD basah
Beberapa agen anti-VEGF telah disetujui untuk digunakan pada AMD basah; masing-masing bekerja dengan cara menghambat protein VEGF yang merangsang pembentukan pembuluh darah baru serta mengurangi kebocoran cairan. Pada banyak pasien, pengobatan ini dapat menstabilkan atau sedikit meningkatkan ketajaman penglihatan. Dokter spesialis Anda akan memberi saran mengenai agen mana yang sesuai untuk kasus Anda.
Prosedur ini terdengar lebih menakutkan daripada kenyataannya. Mata dibius dengan tetes mata. Proses penyuntikan itu sendiri hanya memakan waktu beberapa detik. Pasien biasanya merasakan tekanan ringan dan melihat bintik-bintik yang muncul sebentar; banyak pasien melaporkan bahwa prosedur ini jauh lebih tidak menyakitkan daripada yang mereka duga.
Prosedur ini dilakukan di klinik sebagai perawatan rawat jalan. Frekuensi pengobatan bervariasi: suntikan bulanan umumnya dilakukan pada fase awal, kemudian beralih menjadi setiap enam hingga delapan minggu bagi banyak pasien, dengan mempertimbangkan hasil OCT pada setiap kunjungan.
- Penglihatan pada salah satu mata yang tiba-tiba menjadi kabur, terdistorsi, atau berkurang
- Bintik-bintik baru yang melayang, kilatan cahaya, atau bayangan yang melintas di bidang penglihatan pusat Anda
- Setiap perubahan yang terjadi di antara jadwal suntikan yang terasa berbeda dari kondisi normal Anda
Jika Anda mengalami salah satu gejala berikut ini di antara jadwal kunjungan, segera hubungi dokter spesialis Anda pada hari yang sama, jangan menunggu hingga kunjungan berikutnya.
Untuk AMD tipe kering: pemantauan dan suplemen
Formulasi AREDS (Age-Related Eye Disease Study) asli, yang merupakan kombinasi vitamin antioksidan C dan E, beta-karoten, seng, dan tembaga, terbukti dapat mengurangi risiko perkembangan degenerasi makula terkait usia ke tahap lanjut sekitar 25% pada pasien yang memenuhi syarat (Age-Related Eye Disease Study Research Group, 2001, American Journal of Ophthalmology).
Formulasi AREDS2 kini telah menggantikan beta-karoten dengan lutein dan zeaxanthin, dan saat ini merupakan versi yang paling sering direkomendasikan.
Faktor gaya hidup yang dapat memperlambat perkembangan penyakit antara lain pola makan yang kaya akan sayuran berdaun hijau dan ikan berlemak, berhenti merokok, serta perlindungan terhadap sinar UV dengan kacamata hitam berkualitas.
Apa yang harus diperhatikan:
- Garis-garis pada kisi Amsler Anda yang tampak bergelombang, melengkung, atau hilang
- Semakin sulit membaca dalam kondisi cahaya redup atau membutuhkan pencahayaan yang lebih terang daripada sebelumnya
- Warna-warna tampak kurang cerah atau kontrasnya terasa berkurang pada salah satu mata
Perubahan-perubahan ini bisa terjadi secara bertahap dan mudah terlewatkan. Periksalah masing-masing mata secara terpisah menggunakan kisi Amsler secara rutin, dan laporkan hal-hal baru apa pun pada kunjungan Anda berikutnya.
Lihat dengan Jelas: Pesan Jadwal Pemeriksaan Makula di Angel Eye & Cataract Centre
Bagi banyak pasien, mendeteksi degenerasi makula terkait usia sebelum gejala muncul merupakan faktor penentu antara mempertahankan penglihatan sentral yang berfungsi dengan baik dan menghadapi hilangnya penglihatan tersebut secara bertahap.
Jika Anda dirujuk untuk menjalani pemeriksaan retina atau makula, atau jika Anda memiliki riwayat keluarga yang menderita AMD, silakan buat janji konsultasi di Angel Eye & Cataract Centre. Dr. Allan Fong akan memberikan gambaran yang jelas mengenai kondisi mata Anda saat ini dan hal-hal yang perlu Anda perhatikan.
Daftar Pustaka
- Kelompok Peneliti Studi Penyakit Mata Terkait Usia (Age-Related Eye Disease Study Research Group). (2001). Uji klinis acak terkontrol plasebo mengenai suplementasi dosis tinggi vitamin C dan E, beta-karoten, serta seng untuk degenerasi makula terkait usia dan kehilangan penglihatan: Laporan AREDS No. 8. Archives of Ophthalmology, 119(10), 1417–1436. https://doi.org/10.1001/archopht.119.10.1417. PMID: 11594942.
- Kelompok Penelitian Age-Related Eye Disease Study 2. (2013). Lutein + zeaxanthin dan asam lemak omega-3 untuk degenerasi makula terkait usia: uji klinis acak Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2). JAMA, 309(19), 2005–2015. https://doi.org/10.1001/jama.2013.4997. PMID: 23644932.
- Cheung, C.M., Li, X., Cheng, C.Y., Zheng, Y., Mitchell, P., Wang, J.J., Wong, T.Y. (2014). Prevalensi, variasi rasial, dan faktor risiko degenerasi makula terkait usia pada etnis Tionghoa, India, dan Melayu di Singapura. Ophthalmology, 121(8), 1598–1603. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.02.004. PMID: 24661862.
- Ferris, F.L., dkk. (2013). Klasifikasi klinis degenerasi makula terkait usia. Ophthalmology, 120(4), 844–851. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.10.036. PMID: 23332590.
- Rosenfeld, P.J., dkk. (2006). Ranibizumab untuk degenerasi makula terkait usia tipe neovaskular. New England Journal of Medicine, 355(14), 1419–1431. https://doi.org/10.1056/NEJMoa054481. PMID: 17021318.
- Wong, W.L., dkk. (2014). Prevalensi global degenerasi makula terkait usia dan proyeksi beban penyakit untuk tahun 2020 dan 2040. Lancet Global Health, 2(2), e106–e116. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1. PMID: 25104651.
