- Bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực trung tâm không thể phục hồi ở người trưởng thành trên 50 tuổi, và hầu hết những người ở giai đoạn đầu đều không có bất kỳ triệu chứng nào.
- Những thay đổi ở võng mạc có thể được phát hiện qua kết quả chụp quét từ rất lâu trước khi bạn nhận thấy có điều gì bất thường, đó là lý do tại sao bác sĩ có thể cảnh báo về một vấn đề ngay cả khi thị lực của bạn vẫn cảm thấy bình thường.
- Bệnh thoái hóa điểm vàng thể khô (AMD) tiến triển chậm trong nhiều năm. Bệnh thoái hóa điểm vàng thể ướt (AMD) có thể gây ra hiện tượng méo mó thị lực nghiêm trọng chỉ trong vài tuần và cần được điều trị khẩn cấp.
- Giai đoạn bệnh hiện tại của bạn sẽ quyết định tần suất theo dõi cần thiết và liệu có cần điều trị AMD hay không.
- Nếu phát hiện sớm, bệnh AMD vẫn có thể kiểm soát được. Nếu không được phát hiện kịp thời, các phương án điều trị sẽ trở nên hạn chế.
Bạn đi khám mắt định kỳ với suy nghĩ chỉ cần điều chỉnh nhẹ độ kính. Thế nhưng, bác sĩ lại dành nhiều thời gian xem xét kết quả chụp võng mạc, đề cập đến vùng hoàng điểm của bạn và yêu cầu bạn quay lại để làm thêm các xét nghiệm hình ảnh. Sau đó, bạn tự lái xe về nhà mà không gặp bất kỳ khó khăn nào. Toàn bộ sự việc khiến bạn cảm thấy hơi thừa thãi.
Không phải vậy. Vùng hoàng điểm là phần của mắt chịu trách nhiệm cho việc đọc, nhận diện khuôn mặt và nhìn thấy các chi tiết nhỏ. Tình trạng của nó có thể suy giảm âm thầm trong nhiều năm trước khi bạn nhận ra bất kỳ thay đổi nào. Bác sĩ của bạn không phải là quá thận trọng. Họ đang phát hiện ra một vấn đề mà thị lực của bạn chưa thể cho bạn biết.
Vùng hoàng điểm là gì và tại sao nó lại quan trọng?
Vùng hoàng điểm – Giải thích bằng ngôn ngữ dễ hiểu
LASIK là một trong những phương pháp phẫu thuật mắt bằng laser được thực hiện phổ biến nhất trên toàn cầu. Tia laser femtosecond tạo ra một lớp màng mỏng có bản lề trên giác mạc; lớp màng này được nâng lên, sau đó tia laser excimer tái tạo hình dạng mô giác mạc bên dưới, và cuối cùng lớp màng được đặt lại vị trí ban đầu. Toàn bộ quy trình này mất khoảng 10 đến 15 phút cho mỗi mắt.
Các tế bào tập trung dày đặc trong vùng hoàng điểm, đặc biệt là ngay tại trung tâm của nó (vùng fovea), là những tế bào không thể tái tạo. Khi chúng bị tổn thương hoặc mất đi, phần tương ứng trong trường nhìn của bạn cũng sẽ biến mất theo.
Mất thị lực trung tâm gây ra tình trạng mất khả năng hoạt động ngay lập tức và nghiêm trọng. Những người mắc bệnh hoàng điểm ở giai đoạn nặng vẫn có thể di chuyển trong phòng nhờ thị lực ngoại vi, nhưng họ không thể đọc thực đơn, nhận ra nét mặt của bạn bè hay nhìn rõ khuôn mặt của ai đó.
Bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD) là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực trung tâm không thể phục hồi ở người trưởng thành trên 50 tuổi tại các nước phát triển. Các nghiên cứu dự báo rằng đến năm 2020, sẽ có khoảng 196 triệu người trên toàn cầu bị ảnh hưởng bởi bệnh AMD, con số này sẽ tăng lên 288 triệu vào năm 2040 (Wong và cộng sự, 2014, Lancet Global Health).
Tại Singapore, dữ liệu từ Nghiên cứu Dịch tễ học các bệnh về mắt tại Singapore (SEED) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa điểm vàng (AMD) tăng mạnh theo độ tuổi, đặc biệt ở những người trên 60 tuổi (Cheung và cộng sự, 2014, Tạp chí Ophthalmology).
Bệnh thoái hóa điểm vàng thể khô (AMD): giai đoạn đầu âm thầm
Ở giai đoạn này, các mảng lắng đọng nhỏ gọi là drusen (chất thải protein và lipid nằm dưới võng mạc) hình thành dưới lớp biểu mô sắc tố võng mạc. Chụp cắt lớp võng mạc có thể phát hiện drusen một cách rõ ràng, ngay cả khi chúng còn quá nhỏ và quá ít để gây ra bất kỳ thay đổi nào có thể nhận thấy được đối với thị lực.
Nhiều bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa điểm vàng thể khô giai đoạn sớm hoàn toàn không có bất kỳ triệu chứng nào. Họ đọc sách mà không gặp khó khăn. Họ vượt qua các cuộc kiểm tra thị lực. Tuy nhiên, trên hình ảnh chụp, các mảng drusen vẫn hiện diện.
Bác sĩ chuyên khoa của bạn có thể cung cấp cho bạn một lưới Amsler – một lưới đơn giản gồm các đường thẳng với một chấm ở giữa – để làm công cụ theo dõi tại nhà. Nếu các đường thẳng trông gợn sóng hoặc bị biến dạng, hoặc nếu một phần của lưới bị thiếu, hãy liên hệ ngay với bác sĩ nhãn khoa của bạn.
Vùng hoàng điểm là gì và tại sao nó lại quan trọng?
Giải thích về chụp cắt lớp quang học (OCT)
Drusen xuất hiện dưới dạng các nốt sần dưới lớp biểu mô sắc tố võng mạc. Hiện tượng mỏng võng mạc thể hiện qua sự giảm độ dày của lớp này. Trong trường hợp thoái hóa điểm vàng thể ướt (AMD), kết quả chụp OCT cho thấy sự tích tụ dịch: các túi dịch cho thấy hoạt động bất thường của mạch máu và trực tiếp phản ánh mức độ cấp thiết của việc can thiệp.
Tại Trung tâm Mắt Angel Eye & Cataract, việc chụp ảnh võng mạc được thực hiện bằng hệ thống ZEISS CIRRUS PathFinder – một công cụ đánh giá hình ảnh OCT được hướng dẫn bởi trí tuệ nhân tạo (AI), đã được huấn luyện dựa trên hơn 75.000 hình ảnh OCT B-scan.
Hệ thống này phân tích từng lần quét mắt, đánh giá chất lượng hình ảnh và làm nổi bật những vùng cần bác sĩ phẫu thuật chú ý thêm, từ đó hỗ trợ bác sĩ Allan Fong phát hiện những thay đổi ở vùng hoàng điểm mà nếu không có hệ thống này có thể sẽ bị bỏ qua.
Các giai đoạn của bệnh AMD: giai đoạn sớm, giai đoạn trung gian và giai đoạn muộn
| Sân khấu | Các tính năng chính | Tần suất giám sát thông thường |
| Sớm | Drusen nhỏ; thị lực thường không bị ảnh hưởng | Hàng năm |
| Trình độ trung cấp | Các drusen có kích thước lớn hơn; có thể có những thay đổi ở biểu mô sắc tố võng mạc; một số bệnh nhân gặp khó khăn nhẹ khi nhìn trong điều kiện ánh sáng yếu | Cứ sáu tháng một lần |
| Muộn (khô) | Teo thần kinh thị giác do nguyên nhân địa lý kèm tổn thương vùng trung tâm | Theo hướng dẫn của chuyên gia |
| Trễ (mưa) | Sự phát triển bất thường của mạch máu; tích tụ dịch | Điều trị ngay lập tức; theo dõi liên tục dưới sự hướng dẫn của OCT |
Khi bệnh thoái hóa điểm vàng khô (Dry AMD) chuyển sang dạng ướt (Wet AMD): Tại sao thời điểm lại trở nên quan trọng một cách đột ngột
Nghiên cứu MARINA đã chứng minh rằng ranibizumab, khi được tiêm kịp thời, đã ngăn ngừa được tình trạng mất thị lực và giúp cải thiện thị lực trung bình trong vòng hai năm – những kết quả này sẽ khó đạt được hơn một khi võng mạc đã bị tổn thương nghiêm trọng (Rosenfeld et al., 2006, Tạp chí Y học New England).
Có hai triệu chứng cụ thể đòi hỏi bạn phải liên hệ ngay trong ngày với bác sĩ chuyên khoa võng mạc tại Singapore.
- Các đường thẳng trông có vẻ gợn sóng, cong hoặc uốn lượn (hiện tượng biến dạng thị giác). Khung cửa trông như bị cong, chữ trên trang giấy dường như gợn sóng, v.v.
- Một vùng tối hoặc mờ xuất hiện ở trung tâm trường nhìn của bạn, chứ không phải ở các cạnh (scotoma trung tâm)
Cả hai trường hợp đều cần được liên hệ ngay trong ngày. Kết quả chụp OCT do bác sĩ chuyên khoa thực hiện sẽ xác định xem có dịch mới xuất hiện hay không, và nếu có, việc điều trị có thể được bắt đầu ngay lập tức.
Hiện nay, bệnh AMD được điều trị như thế nào tại Singapore?
Phương pháp điều trị AMD có sự khác biệt đáng kể tùy thuộc vào việc bạn mắc dạng khô hay dạng ướt.
| Bệnh thoái hóa điểm vàng thể khô | Bệnh thoái hóa điểm vàng thể ướt | |
| Điều trị ban đầu | Chưa có phương pháp điều trị nào được phê duyệt để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh | Tiêm thuốc ức chế VEGF vào khoang thủy tinh thể (loại thuốc do bác sĩ chuyên khoa của bạn lựa chọn) |
| Bổ sung | Công thức AREDS/AREDS2 dành cho giai đoạn trung gian | AREDS/AREDS2 kết hợp với tiêm thuốc |
| Giám sát | Đánh giá OCT hàng năm đến sáu tháng một lần | Dưới sự hướng dẫn của OCT, thường là hàng tháng, sau đó là cứ sáu đến tám tuần một lần |
| Phong cách sống | Chế độ ăn uống, cai thuốc lá, bảo vệ da khỏi tia UV | Chế độ ăn uống, cai thuốc lá, bảo vệ da khỏi tia UV |
| Tiên lượng | Tiến triển chậm; tình trạng mất mô ở giai đoạn muộn là không thể phục hồi | Bệnh tiến triển nhanh nếu không được điều trị; có thể ổn định tình trạng bệnh nhờ điều trị kịp thời, tuy nhiên kết quả điều trị ở từng bệnh nhân có thể khác nhau |
Tiêm thuốc ức chế VEGF trong điều trị thoái hóa điểm vàng thể ướt (AMD)
Hiện có một số loại thuốc ức chế VEGF đã được phê duyệt để điều trị bệnh thoái hóa điểm vàng thể ướt (AMD), mỗi loại đều hoạt động bằng cách ức chế các protein VEGF gây kích thích quá trình hình thành mạch máu mới và giảm tình trạng rò rỉ dịch. Ở nhiều bệnh nhân, việc điều trị giúp ổn định hoặc cải thiện nhẹ thị lực. Bác sĩ chuyên khoa của bạn sẽ tư vấn loại thuốc nào phù hợp với tình trạng của bạn.
Quy trình này nghe có vẻ đáng lo ngại hơn thực tế. Mắt sẽ được gây tê bằng thuốc nhỏ mắt. Việc tiêm chỉ mất vài giây. Bệnh nhân thường cảm thấy một áp lực nhẹ và thấy những đốm mờ thoáng qua; nhiều bệnh nhân cho biết quy trình này ít gây khó chịu hơn nhiều so với những gì họ tưởng tượng.
Thủ thuật này được thực hiện tại phòng khám dưới dạng thủ thuật ngoại trú. Tần suất điều trị có thể thay đổi: trong giai đoạn đầu, việc tiêm hàng tháng là phổ biến, sau đó đối với nhiều bệnh nhân, tần suất sẽ chuyển sang mỗi sáu đến tám tuần, tùy theo kết quả OCT tại mỗi lần khám.
- Tình trạng thị lực ở một mắt đột ngột trở nên mờ, bị biến dạng hoặc suy giảm
- Xuất hiện các đốm nổi mới, những tia sáng lóe lên hoặc một bóng mờ lướt qua vùng thị giác trung tâm của bạn
- Bất kỳ thay đổi nào xảy ra giữa các lần tiêm mà bạn cảm thấy khác so với tình trạng ban đầu của mình
Nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào trong số này trong khoảng thời gian giữa các lần khám, hãy liên hệ với bác sĩ chuyên khoa ngay trong ngày đó thay vì chờ đến lần khám tiếp theo theo lịch hẹn.
Đối với bệnh thoái hóa điểm vàng khô (AMD): theo dõi và bổ sung dinh dưỡng
Công thức ban đầu của AREDS (Nghiên cứu về các bệnh về mắt liên quan đến tuổi tác), bao gồm sự kết hợp giữa các vitamin chống oxy hóa C và E, beta-carotene, kẽm và đồng, đã được chứng minh là giúp giảm khoảng 25% nguy cơ tiến triển sang giai đoạn nặng của bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn (Nhóm Nghiên cứu về các bệnh về mắt liên quan đến tuổi tác, 2001, Tạp chí Nhãn khoa Hoa Kỳ).
Kể từ đó, công thức AREDS2 đã thay thế beta-carotene bằng lutein và zeaxanthin, và hiện nay đây là phiên bản được khuyến nghị phổ biến nhất.
Các yếu tố liên quan đến lối sống có thể làm chậm quá trình tiến triển bao gồm chế độ ăn giàu rau lá xanh và cá béo, bỏ hút thuốc, và bảo vệ da khỏi tia UV bằng kính râm chất lượng.
Những điều cần chú ý:
- Các đường trên lưới Amsler của bạn trông có vẻ gợn sóng, cong hoặc bị thiếu
- Càng ngày càng khó đọc trong điều kiện ánh sáng yếu hoặc cần điều kiện ánh sáng sáng hơn so với trước đây
- Màu sắc trông kém rực rỡ hơn hoặc độ tương phản dường như giảm đi ở một mắt
Những thay đổi này có thể diễn ra từ từ và dễ bị bỏ qua. Hãy thường xuyên kiểm tra từng mắt riêng biệt trên lưới Amsler và thông báo cho bác sĩ về bất kỳ dấu hiệu mới nào trong lần khám tiếp theo.
Nhìn rõ hơn: Đặt lịch khám đánh giá vùng hoàng điểm tại Trung tâm Mắt và Đục thủy tinh thể Angel Eye
Đối với nhiều bệnh nhân, việc phát hiện bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác trước khi các triệu chứng xuất hiện chính là yếu tố quyết định giữa việc duy trì thị lực trung tâm hữu ích và việc phải đối phó với tình trạng mất thị lực dần dần.
Nếu bạn được giới thiệu đến khám đánh giá võng mạc hoặc vùng hoàng điểm, hoặc nếu gia đình bạn có tiền sử mắc bệnh thoái hóa điểm vàng (AMD), hãy đặt lịch khám tại Trung tâm Mắt và Đục thủy tinh thể Angel Eye & Cataract Centre. Bác sĩ Allan Fong sẽ giúp bạn hiểu rõ tình trạng sức khỏe của đôi mắt hiện tại và những dấu hiệu cần lưu ý.
Tài liệu tham khảo
- Nhóm nghiên cứu về các bệnh mắt liên quan đến tuổi tác. (2001). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm đối chứng dùng giả dược, về việc bổ sung liều cao vitamin C và E, beta-carotene và kẽm đối với bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác và mất thị lực: Báo cáo AREDS số 8. Tạp chí Nhãn khoa, 119(10), 1417–1436. https://doi.org/10.1001/archopht.119.10.1417. PMID: 11594942.
- Nhóm nghiên cứu Age-Related Eye Disease Study 2. (2013). Lutein + zeaxanthin và axit béo omega-3 trong điều trị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2). JAMA, 309(19), 2005–2015. https://doi.org/10.1001/jama.2013.4997. PMID: 23644932.
- Cheung, C.M., Li, X., Cheng, C.Y., Zheng, Y., Mitchell, P., Wang, J.J., Wong, T.Y. (2014). Tỷ lệ mắc, sự khác biệt theo chủng tộc và các yếu tố nguy cơ của bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi ở người Hoa, người Ấn Độ và người Mã Lai tại Singapore. Tạp chí Nhãn khoa, 121(8), 1598–1603. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.02.004. PMID: 24661862.
- Ferris, F.L., và các cộng sự. (2013). Phân loại lâm sàng của bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác. Ophthalmology, 120(4), 844–851. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.10.036. PMID: 23332590.
- Rosenfeld, P.J., và các cộng sự (2006). Ranibizumab trong điều trị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác kèm theo tân mạch. Tạp chí Y học New England, 355(14), 1419–1431. https://doi.org/10.1056/NEJMoa054481. PMID: 17021318.
- Wong, W.L., và các cộng sự. (2014). Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi trên toàn cầu và dự báo gánh nặng bệnh tật cho năm 2020 và 2040. Lancet Global Health, 2(2), e106–e116. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1. PMID: 25104651.
