- 一旦漏服一剂药物，眼压就会悄然开始升高。即使诊所测得的数值看起来正常，反复出现的眼压骤升仍会损害视神经。
- 您的专科医生每次就诊只能测量一次眼压。他们无法了解您在漏滴眼药水的那些夜晚的情况。
- 感觉良好并不意味着血压稳定。这说明降压药起作用了，或者损害程度尚未达到你能察觉的程度。
- 如果您想更规律地使用青光眼眼药水，不妨将其纳入现有的夜间日常习惯中。
- 如果因副作用或治疗方案难以坚持而导致您漏服药物，请告知您在新加坡的专科医生，他们可以为您推荐其他可能更适合您的青光眼治疗方案。
现在是晚上11点。你已经上床睡觉了。眼药水放在浴室里，你记不清自己是不是已经用了。你觉得应该没问题，于是便睡下了。
对于大多数药物来说，这样做没问题。但对于青光眼眼药水而言，这正是您的专科医生所担心的情况。青光眼通常没有任何症状。一旦漏服药物，眼内压就会悄无声息地上升，而视神经所受到的任何累积性损伤都是不可逆的。
习惯的重要性比我们想象的要大得多。以下是原因，以及如何让养成习惯变得更轻松。
为什么漏服一剂会危及视神经？
眼科医生开具的最常见的青光眼眼药水属于一类称为“前列腺素类似物”的药物。它们通过改善葡萄膜巩膜途径的房水流出，持续降低眼内压（IOP），但这种作用仅在药物起效期间有效，因此需要每天使用（Cordeiro 等，2024）。
问题在于，当某天晚上漏服一次药物后，血压开始升高时，患者却感觉不到任何异样。研究证实，这些两次就诊之间的血压骤升会加速视神经损伤，即使是在诊所测量结果看似正常的患者身上也是如此（Nouri-Mahdavi 等，2004）。
青光眼患者难以坚持滴眼药水的真正原因
大多数患者在使用眼药水时会遇到困难，原因主要有以下四点：青光眼没有症状，因此治疗的紧迫感逐渐减弱；容易忘记用药；副作用导致使用眼药水时感到不适；或者难以负担费用。这些问题都可以解决，但前提是您必须向专科医生提出。
无症状
这种逻辑虽然直观，但在临床上却是错误的：感觉良好并不能证明血压已得到控制。这只是说明降压治疗起效了，或者神经损伤尚未达到你能察觉的程度。确诊后那种紧迫感，一旦病情不再让人感到新鲜，往往就会消退，但风险却依然存在。
遗忘
副作用
前列腺素类似物可能会引起轻微的刺痛感、一过性红肿，且长期使用会导致虹膜和眼周皮肤逐渐变暗（Alm 等，2008）。这些反应虽无大碍，但每次滴眼都会产生轻微的刺激。如果这些反应使您不愿使用眼药水，请告知您的专科医生。目前有其他剂型和替代方案可供选择。
成本
许多前列腺素类似物的仿制药已有上市，在大多数情况下，其药理学等效性与品牌药相当（Czumbel 等，2024）。请咨询您在新加坡的青光眼专科医生，了解仿制药是否适合您的具体情况。
这些问题中的任何一个，都值得在下次就诊时向医生提出，而不是独自应对。
关注要点
- 您经常漏用眼药水，因为滴入时会刺痛、导致眼睛发红或引起不适
- 您在诊所就诊时测得的眼内压数值比上次就诊时高，且原因不明
- 您的视野检查结果显示，与之前的评估相比出现了新的变化
- 您发现很难负担得起目前的处方药费用
- 您在未告知专科医生的情况下，悄悄减少了用药剂量或停药了
那些让你想停用眼药水的副作用，应该向医生报告，而不是强忍。可能有更适合你的药物剂型或用药方案。请咨询 Angel Eye 的方齐扬医生 ，了解你的选择。
究竟什么能帮助你每天晚上记得滴青光眼药水？
如何建立可持续的生活习惯
- 将“微习惯”融入日常：你的“微习惯”不应成为一项独立的任务。将其与现有的日常习惯结合起来，这样记住并执行它们就会变得自然而然。
- 让瓶子显眼些：把它放在浴室台面上，紧挨着你的牙刷，这样在你感到疲倦之前就能做出决定。
- 设置一个命名提醒：将其命名为“青光眼眼药水，睡前”，而不是一个笼统的提醒。具体的名称可以避免在收到提醒时还要费神去想它代表什么。
- 记录每次服药情况：使用日历打勾功能或服药记录应用，可以直观地看到自己保持的连续服药记录。
- 告诉一位你信任的人：请家人帮忙确认你的情况并不是一种负担。这是大家共同为保护你的视力所做的努力。
管理副作用，坚持青光眼治疗
无需更换药物即可减轻副作用。滴眼药水后，用指尖轻轻按压内眼角60秒——这种方法称为“鼻泪管闭塞法”——可以减少药物被身体吸收的量，并减轻局部刺激（Müller 等，2020）。
如果眼表刺激是一个长期存在的问题，请咨询您的青光眼专科医生，了解您的眼药水是否有不含防腐剂的配方。虽然并非所有药物都有此类配方，但对于眼睛敏感的患者而言，耐受性的差异可能意义重大。
何时应考虑采用激光治疗或手术治疗青光眼？
当眼药水无法有效控制您的眼压，或者长期使用眼药水确实变得困难时，您应考虑接受激光治疗或手术。
选择性激光小梁成形术（SLT） 是一种门诊手术，通过有针对性地应用激光能量来改善小梁网（眼部天然引流组织）的引流功能。该疗法既可作为一线治疗，也可与眼药水联合使用，以减轻药物负担。 LiGHT试验发现，重复进行SLT治疗后，67%的眼球在18个月内实现了无需滴眼药水即可维持眼压稳定，且疗效可能持续数年 ，尽管个体治疗结果存在差异（Garg、Vickerstaff、Gazzard等，2020）。
微创青光眼手术（MIGS） 指的是一组能够改善眼内液体引流、且风险低于传统手术的治疗方法。在新加坡，这些治疗方案作为青光眼治疗的一部分正日益普及，对于符合条件的患者，有时会与白内障手术同时进行，这意味着通过一次手术即可同时治疗这两种疾病。
小梁切除术 是当眼压无法通过其他手段控制时，一种较为成熟的手术选择。该手术的风险高于微创青光眼手术（MIGS），且恢复期较长，通常在其他治疗方法未能达到目标眼压时才会考虑采用。
不确定您目前使用的眼药水能否将眼压维持在理想水平吗？请预约一次全面的青光眼评估，了解其他青光眼治疗方案。
关注要点
- 尽管您一直坚持使用眼药水，但在连续几次门诊就诊时，您的眼内压仍居高不下
- 尽管接受了治疗，您的视野检查结果仍显示持续存在变化
- 您虽然尝试过调整用药方案，但仍然难以长期坚持使用眼药水
- 您的专科医生提到，您目前的治疗未能使眼压达到目标值。
请预约青光眼复查，地点为天使眼科及白内障中心
医学参考文献
- Nouri-Mahdavi, K., Hoffman, D., Coleman, A.L., 等（2004）。《晚期青光眼干预研究中青光眼视野进展的预测因素》。《眼科》，111(9)，1627–1635。 DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.02.017
- Cordeiro, M.F., Gandolfi, S., Gugleta, K., 等 (2024). 拉坦前列素如何改变了青光眼的治疗管理。《眼科杂志》，102(2)，e140–e155。PMID: 37350260。 DOI: 10.1111/aos.15725
- Alm, A., Grierson, I., & Shields, M.B. (2008). 前列腺素类似物治疗相关的副作用。《眼科调查》，53(增刊 1)，S93–105。PMID: 19038628。 DOI: 10.1016/j.survophthal.2008.08.004
- Czumbel, N., Acs, T., Bator, G., 等。（2024）。III期非劣效性试验：无防腐剂的拉坦前列素仿制药与Xalatan在高眼压症或原发性开角型青光眼中的比较。《BMC眼科》，24(1)，313。PMID：39075412。 DOI: 10.1186/s12886-024-03579-3
- Müller, L., Jensen, B.P., Bachmann, L.M. 等（2020）。减轻噻吗洛尔眼药水全身性副作用的新方法：组织压迫法。《临床与实验眼科学》，48(1)，24–30。PMID: 31525271。 DOI: 10.1111/ceo.13642
- Garg, A., Vickerstaff, V., Nathwani, N., Gazzard, G., 等 (2020). LiGHT试验中，对未接受过药物治疗的开角型青光眼及高眼压患者进行重复选择性激光小梁成形术的疗效。《眼科》, 127(4), 467–476. PMID: 32005561. DOI: 10.1016/j.ophtha.2019.10.023
- 美国国家眼科研究所。（2023）。青光眼。nei.nih.gov
- 世界卫生组织。（2023）。失明与视力障碍。who.int
