- 大多数飞蚊症是良性的，但相当一部分新发飞蚊症伴有视网膜裂孔，需要治疗。
- 如果突然出现大量飞蚊症、闪光、视野中出现移动的阴影，或视力变得模糊，请立即就医进行检查。
- 不要等待看症状是否好转。从尚可治疗的视网膜裂孔发展到需要手术治疗的视网膜脱离，这个时间窗口可能只有几小时到几天。
- 高度近视患者、有视网膜脱离病史或曾接受过眼部手术的人风险较高，一旦出现新的飞蚊症，应更及时地采取应对措施。
在一个晴朗的早晨，当你面对白色背景看手机时，你会首先注意到它。当你转动眼球时，视野中会飘过一个小小的黑点，还没等你看清，它就滑走了。你试着直视它，它又动了。你眨了眨眼，它还在那里。
大多数人会将其归因于疲劳或压力。许多人会纠结数周，不知该不该在下次看全科医生时提一下，甚至怀疑是否值得专门预约眼科检查。答案完全取决于你所遭遇的是哪种飞蚊症。
本指南将解释什么是飞蚊症，哪些属于无害情况，哪些则属于需要当天紧急就医的情况。
什么是飞蚊症？为什么会出现飞蚊症？
飞蚊症是指玻璃体内的微粒或团块在视网膜上投射出的阴影，玻璃体是一种填充在眼球后腔内的凝胶状物质。大多数飞蚊症属于良性，是由玻璃体随年龄增长发生的正常变化引起的，但其中一小部分可能预示着需要紧急评估的病变。
玻璃体及其产生飞蚊症的原因
玻璃体是一种透明的凝胶，占据眼球内部约80%的空间，位于前方的晶状体和后方的视网膜之间。在年轻时，它的质地类似于较硬的果冻。
随着年龄增长，它会逐渐液化并收缩，这一过程被称为“渗出”，导致胶原纤维聚集成团，并在对光敏感的视网膜上投下阴影（Sebag，2020，PMID 32151758）。
这些阴影就是你所看到的飞蚊症：点状、丝状、蛛网状或环状的斑块，它们会随着你的眼球运动而漂移，当你试图直视它们时，它们便会迅速闪开。
对于许多生活在新加坡的人来说，由于当地近视率较高，眼球被拉长会导致玻璃体从较早年龄起就承受机械应力，这意味着年轻患者可能会比预期更早出现这些变化。
后部玻璃体脱离：最常见的原因
后玻璃体脱离（PVD）是指玻璃体一次性从视网膜上脱离，而非逐渐脱离。这是突发飞蚊症的最常见原因，在大多数情况下，尽管会让人感到不安，但这属于衰老过程中的正常现象。
当玻璃体与视网膜表面完全分离时，通常会导致飞蚊症突然增多，并常伴有视野周边出现短暂的闪光。
在大多数情况下，这完全是良性的。经过数周至数月的时间，大脑会学会过滤掉这些阴影，对于许多患者来说，飞蚊症会随着时间的推移变得不那么明显。
一项大型前瞻性研究发现，在初次评估时，约9.9%的出现玻璃体后脱离（PVD）的眼睛已存在视网膜裂孔（Nixon等，2024，PMID 37798362）。
这意味着，每10名因玻璃体后脱离（PVD）而出现飞蚊症的患者中，大约有1名已经出现了需要治疗的玻璃体裂孔。正是这一比例，使得及时评估显得尤为重要。
不确定自己的飞蚊症是否需要就医？在天使眼科及白内障中心 进行一次散瞳眼底检查只需20到30分钟，就能为您给出明确的答案。
关注要点
- 单个新出现的、缓慢漂浮的漂浮物通常是无害的
- 视野周边出现的短暂闪光常伴随PVD出现，通常无害
- 已经存在数月且状况稳定，或年 的飞蚊症，通常不太可能预示新的问题
何时飞蚊症会演变成需要当天就医的紧急情况？
某些飞蚊症的症状需要当天接受紧急治疗。及时采取行动对病情的治疗效果有着显著影响。
视网膜裂孔的症状：当天就应采取行动的预警信号
如果您出现以下任何一种情况，请立即接受当日评估：
- 突然出现大量新的飞蚊症，尤其是数十个同时出现
- 伴随新一波飞蚊症出现的闪光
- 视野一侧悄然袭来的暗影或帷幕
- 整体视觉清晰度的任何下降或失真
研究证实，对于出现飞蚊症的患者而言，主观视力下降和视野缺损是视网膜裂孔或脱离的重要预测指标（Ahmad 等，2022，PMID 36228586）。即使仅出现其中一项症状，也表明您应立即联系眼科专家，切勿拖延至明日。
为什么时机如此重要
一旦视网膜脱离且有液体渗入其下方，就必须进行手术。这通常包括玻璃体切除术、巩膜扣带术或气压视网膜固定术。康复时间较长，预后较难预测，且对视力的风险也显著更高。
从可治疗的视网膜裂孔到需要手术治疗的视网膜脱离，这之间的时间窗口可能只有几小时到几天。
您是否出现上述任何症状？请不要拖延。请联系天使眼科及白内障中心安排紧急评估。
哪些人最容易发生严重的飞蚊症？
某些患者在基线阶段就面临飞蚊症发展为视网膜裂孔或视网膜脱离的更高风险。了解自己是否属于高风险群体，将有助于您决定应尽快接受检查。
谁需要格外警惕
以下风险因素与飞蚊症发展为视网膜裂孔或视网膜脱离的概率较高有关：
| 风险因素 | 为何这很重要 |
| 高度近视（超过-6D） | 轴长增加会对周边视网膜产生慢性牵拉，使其更容易发生裂孔（Haarman 等，2020，PMID 32347918） |
| 50岁以上 | 50岁后，易导致玻璃体后脱离（PVD）和玻璃体裂孔的玻璃体变化会加速发展 |
| 既往眼外伤或眼科手术 | 改变了眼内各结构之间的力学关系，增加了玻璃体相关风险 |
| 视网膜脱离的家族史 | 结构脆弱性的遗传易感性 |
| 对侧眼的视网膜裂孔或脱离 | 显著增加另一只眼睛的患病风险 |
对于属于这些高风险群体的任何人来说，定期进行眼部筛查尤为重要。
视网膜检查时会经历什么
散瞳眼底检查是判断飞蚊症是否伴有玻璃体裂或其他病变的唯一可靠方法。这是一项简单的门诊检查，耗时20至30分钟。
散瞳眼底检查
您将滴入散瞳眼药水，该药水可使瞳孔扩大，以便专科医生全面观察视网膜，包括其最外缘。
如果不进行散瞳，就可能漏诊外周视网膜裂孔——这是视网膜裂孔最常出现的部位。专科医生会使用间接眼底镜和接触镜来检查整个视网膜表面。
研究表明，15%的视网膜裂孔仅能在进行压迫式间接眼底镜检查时被发现，而仅靠裂隙灯检查则无法发现，这突显了为何必须进行彻底的散瞳检查（Nixon 等，2024，PMID 37798362）。
就诊前需准备事项：
- 请找人开车送你回家。散瞳眼药水会使近距离和中距离的视力模糊数小时。
- 带一副太阳镜。瞳孔散大后，强光会让人感到不适。
- 请预留三到四个小时，以便药效完全消退
常见问题
我出现了飞蚊症，网址是年 。我需要担心吗？
如果飞蚊症虽然不危险，但影响了我的视力，可以治疗吗？
接受PVD手术后，我应该多久进行一次复查？
针对新浮标采取行动，请访问天使眼科及白内障中心
方齐扬医生 是天使眼科及白内障中心 的高级顾问眼科外科医生兼医疗总监，在新加坡作为视网膜专科医生拥有超过26年 的工作经验。
切勿忽视新出现的飞蚊症或闪光现象。如果您发现飞蚊症出现突然变化，请立即联系天使眼科及白内障中心。我们在新加坡设有现场激光治疗设备，可提供当天完成的视网膜裂孔治疗服务。
参考文献
- Ahmad MT、Sein J、Wang J 等。疑似后玻璃体脱离患者中视网膜裂孔和视网膜脱离的基于症状的危险因素。《Ophthalmologica》。2022;245(6):570–576。PMID: 36228586; DOI: 10.1159/000527295
- Haarman AEG、Enthoven CA、Tideman JWL、Tedja MS、Verhoeven VJM、Klaver CCW. 近视的并发症：综述与荟萃分析。《眼科研究与视觉科学》。2020;61(4):49. PMID: 32347918; PMC7401976; DOI: 10.1167/iovs.61.4.49
- Nixon TRW, Davie RL, Snead MP. 后部玻璃体脱离与视网膜裂孔：一项针对社区转诊病例的前瞻性研究。《Eye》（伦敦）。2024;38(4):786–791. PMID: 37798362; PMC10920725; DOI: 10.1038/s41433-023-02779-3 塞巴格 J. 导致视力下降的玻璃体性飞蚊症. 《视网膜与眼科研究进展》. 2020;79:100847. PMID: 32151758; DOI: 10.1016/j.preteyeres.2020.100847
