摘要
- 干性黄斑变性是由于视网膜变薄以及一种名为“玻璃膜疣”的蛋白质在眼内沉积而逐渐发展的。视力变化起初往往不明显，并随时间推移缓慢恶化
- 另一方面，湿性黄斑变性则涉及异常血管的生长，可能导致视力变化加速。
- 干性年龄相关性黄斑变性通常通过监测、营养干预和生活方式调整来管理。
- 然而，对于湿性黄斑变性，您可能需要接受一种名为抗VEGF注射的治疗，以控制异常血管的生长。
年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见的眼部疾病，会影响中心视力，尤其常见于50岁以上的成年人。如果您发现自己看人脸、文字或细微细节时视力变得模糊，这可能会让人感到担忧。
如果您患有该病或怀疑自己可能患有该病，您肯定想了解可选的治疗方案。通常，治疗方案会根据您患的是干性还是湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）而有所不同。以下是您需要了解的所有信息。
干性与湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）
相比之下，湿性黄斑变性则是由于黄斑下方长出了异常血管所致。这些血管脆弱且不稳定，几乎就像是故障的管道一样。它们可能会向视网膜渗漏液体或血液，从而在更短的时间内对黄斑造成更严重的损害，并影响中心视力。
推进速度
干性黄斑变性通常进展缓慢，往往需要年。在日常生活中，您可能会发现自己需要更亮的光线才能阅读报纸，在光线昏暗的环境下难以看清餐厅菜单，或者需要更长时间才能看清药品标签上的小字。由于这些变化缓慢，许多人并不会立即察觉。
湿性黄斑变性往往进展更快，有时仅需数周或数月。视力可能在数周内发生变化，有时甚至更快。患者可能会发现地砖或窗框上的线条开始显得弯曲，或者对面桌子上的脸突然变得扭曲或模糊。这些变化通常显得更为突然，也更难忽视。
症状与视觉效果
干性年龄相关性黄斑变性的症状通常会逐渐出现。这可能意味着：
阅读时文字看起来有些模糊
需要移动手机以获得更清晰的对焦
人脸看起来不够清晰，尤其是从远处看
色彩或细微之处似乎不如以前清晰
对于湿性黄斑变性，症状通常更为明显，且可能突然出现。这些症状可能包括：
直线（如门框或文字）看起来呈波浪状
在阅读、做饭或看电视等活动中，中央视野会出现扭曲
视力丧失的风险
干性黄斑变性通常短期内导致严重视力丧失的风险较低，但若不加以治疗，随着时间推移仍可能发展为严重病情。在晚期阶段，例如出现地理性萎缩时，随着时间推移，可能会导致显著的中心视力受损。
若不及时治疗，湿性黄斑变性会导致视力迅速且严重下降的风险更高。因此，绝不能忽视视力突然出现变形或模糊的情况。及时进行眼部检查对保护视力至关重要。
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干性年龄相关性黄斑变性的治疗与管理
目前，尚无任何疗法能够完全逆转干性黄斑变性。但这并不意味着束手无策。对于许多患者而言，治疗重点在于延缓病情进展、保护剩余视力，以及及早发现病情恶化的征兆。
营养支持与护眼保健品
对于部分单眼患有中度或晚期年龄相关性黄斑变性（AMD）的患者，眼科医生可能会根据《年龄相关性眼病研究》（AREDS2）的结论，建议其服用营养补充剂。
这些并非普通的非处方复合维生素。它们是专为维护视网膜健康而设计的特殊配方。虽然它们无法治愈干性黄斑变性或恢复已丧失的视力，但可能有助于降低病情恶化的风险。
这些配方通常含有以下营养素：
- 维生素C
- 维生素E
- 锌
- 铜
- 叶黄素
- 玉米黄素
切勿在未咨询医生的情况下盲目服用营养补充剂。并非所有干性年龄相关性黄斑变性患者都能从中获得同等益处。是否适合服用取决于病情所处的阶段、您的整体健康状况以及吸烟史。例如，某些较早期的配方中含有β-胡萝卜素，由于其相关的健康风险，吸烟者和曾吸烟者通常应避免服用。
生活方式与防晒措施
改变生活方式也有助于维护整体眼部健康，并有助于减少进一步的损伤。这些措施至关重要，因为视网膜不仅会受到衰老的影响，还会受到血液循环、炎症以及长期环境压力的影响。
眼科医生可能会建议采取以下措施：
佩戴具有紫外线（UV）防护功能的太阳镜
保持均衡饮食，多吃绿叶蔬菜和鱼类
避免吸烟
管理高血压、高胆固醇和糖尿病等健康问题
这些步骤听起来或许很简单，但至关重要。例如，吸烟是与年龄相关性黄斑变性（AMD）进展相关、且最易改变的风险因素之一。视网膜是一种高度活跃的组织，依赖充足的氧气和营养供应。吸烟会通过损伤血管、增加有害的氧化应激以及给黄斑带来额外负担，从而干扰这一过程。随着时间的推移，这会加剧现有的视网膜损伤，并增加AMD进展的风险。
日常习惯还能对饮食产生影响。玉米黄素和玉米黄素对黄斑健康至关重要，它们存在于菠菜和羽衣甘蓝等绿叶蔬菜中。作为均衡饮食的一部分，欧米伽-3脂肪酸常被认为有助于维护视网膜健康，而三文鱼、沙丁鱼和鲭鱼等鱼类中就富含这种脂肪酸。
另一方面，健康的生活方式有助于为您的视网膜营造更健康的环境。虽然这无法逆转已有的损伤，但随着时间的推移，它能帮助眼睛更好地应对这些损伤。
定期视网膜监测
被诊断为早期或中期年龄相关性黄斑变性（AMD）的患者通常应定期进行眼科检查，因为干性AMD会随着时间推移逐渐恶化。通过定期监测，医生能够察觉视网膜的变化，并及早发现湿性AMD的征兆。
在随访就诊期间，您的眼科医生可能会使用光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查来检查视网膜。这种扫描能显示视网膜各层的横截面图像，有助于医生观察视网膜深层，从而发现仅凭症状尚无法察觉的细微变化。
医生可能会建议您在家监测视力。例如，您可能会被要求：
- 检查直线是否出现弯曲、波浪状或变形
- 定期比较双眼的视力
- 请注意视野中央是否出现新的模糊、灰暗或缺失的区域
- 请留意日常活动中的变化，例如阅读、辨认面孔或看清屏幕上的细节
一种常用的检查工具是阿姆斯勒方格表，这是一种由直线组成的小方格图。如果方格表的某些部分看起来变形、缺失或模糊，这可能是黄斑发生变化的征兆，应立即接受检查。
何时应寻求黄斑变性的紧急治疗
尽管干性黄斑变性通常进展缓慢，但任何视力的突然变化都不应被忽视。干性黄斑变性可能发展为湿性黄斑变性，这需要立即进行评估。
如果您发现以下情况，应立即就医：
直线的突然变形
视野中央出现新的暗斑或空白区域
中央视力模糊迅速恶化
两只眼睛之间出现了明显的差异，而此前并未出现这种情况
一个有用的经验法则是：如果您的视力在几天或几周内明显变化，而不是在几个月或年内逐渐变化，那么最好尽早去检查，而不是拖延。
湿性黄斑变性的治疗方案
与干性黄斑变性不同，湿性黄斑变性通常需要积极治疗，以控制异常血管的生长和视网膜积液。这些血管非常脆弱，容易渗出液体或血液，如果不加以治疗，可能会导致水肿、瘢痕形成，并迅速损害中心视力。
抗VEGF注射液在视网膜积液控制中的应用
治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）最常用的方法之一是注射抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物（例如卢森蒂斯、艾力雅8毫克和瓦比斯莫）。
VEGF是一种人体内天然存在的蛋白质，它会促进视网膜下异常血管的生长，从而导致湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者出现相关病变。
抗VEGF药物通过阻断VEGF发挥作用，这可能有助于：
- 减少异常血管的渗漏
- 减轻视网膜水肿
- 黄斑的进一步缓慢损伤
- 稳定视力
抗VEGF注射剂的给药方式
许多患者初次听到“眼内注射”这个词时都会感到焦虑。不过，这项操作通常比预期的要快得多，也容易应对得多。
注射前，会先滴入麻醉眼药水使眼睛麻木，以尽量减轻不适感。随后会仔细清洁眼睛，以降低感染风险。接着将药物注入眼内，整个过程仅需片刻。
大多数患者表示，这种体验更多是感到不适，而非疼痛。您可能会感到一些压迫感，但通常持续时间很短。注射后，部分患者注射部位会出现轻微发红或出现小红点，且眼睛可能会短暂感到有些刺痛。
大多数情况下，患者在注射当天即可回家，并恢复轻度活动。不过，具体的术后护理建议可能会因诊所及个人情况而异。我们将于次日在诊所对患者进行复查，以监测眼压情况及是否出现感染。
扩展焦深人工晶体（EDOF）
最新一代的 EDOF 有晶体眼人工晶体可使患者在远距离和中距离都能获得良好的视力，同时将眩光和光晕等视觉干扰的风险降至最低。实际上，当这些镜片被正确植入并达到理想的屈光度时，患者就可以在不同距离上看清东西--无论是看电脑、iPad、桌上的食物，还是手机上较大的文本--而无需戴眼镜。
为什么需要反复注射
湿性黄斑变性通常无法通过单次注射治愈，因为需要持续抑制血管生长。因此，黄斑变性的治疗通常需要定期进行。
在湿性黄斑变性治疗初期，抗VEGF注射的频率较高，通常每月一次，持续一段时间。具体方案可根据视网膜的反应进行调整。部分患者会继续按照固定的频率接受注射，而另一些患者则会转为根据扫描结果制定的治疗方案。
这一点很重要，因为湿性黄斑变性往往会反复发作。即使视力看似稳定，在患者尚未明显察觉之前，视网膜内可能已开始再次积聚液体。因此，通常需要进行随访扫描和重复治疗。
特定病例中的激光治疗
在某些特定情况下，有时会采用激光治疗来封闭渗漏的血管。不过，如今这种方法在治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）时已不常使用。
这是因为激光治疗也会影响附近的健康视网膜组织。由于黄斑负责提供精细的中央视力，医生对可能对该区域造成附带损伤的治疗方法持谨慎态度。
如今，抗VEGF注射疗法因靶向性更强，已成为大多数病例的首选。该疗法能针对异常血管活动进行治疗，同时不会对周围视网膜组织造成同等程度的直接损伤。
眼科专科随访
湿性黄斑变性通常需要定期随访和重复治疗。在随访期间，您的眼科医生会评估视网膜对治疗的反应，并判断是否需要进行额外的注射或调整治疗方案。
这通常包括：
- 检查视力
- 检查视网膜
- 进行视网膜成像
- 检查是否有积液、肿胀、出血或持续性疾病活动迹象
复诊至关重要，因为患者可能会觉得视力“还不错”，从而认为治疗可以暂缓；但实际上，检查结果可能显示渗漏仍在持续，若置之不理，可能会导致更严重的永久性损伤。
在新加坡通过早期黄斑变性筛查保护您的视力
年龄相关性黄斑变性可能逐渐发展，许多人在早期阶段并未察觉该病的征兆。如果您已年过50岁，或存在年龄相关性黄斑变性的家族史等风险因素，应考虑进行眼部检查。
在“天使眼与白内障中心”，我们会为患者进行全面的黄斑变性（AMD）视网膜评估。我们将详细了解您的症状，进行相应的影像学检查，并为您探讨合适的治疗方案。此后，我们将确保您获得所需的后续治疗或随访监测。您的长期眼部健康始终是我们的首要关注！
常见问题
干性黄斑变性会发展为湿性黄斑变性吗？
是的，干性黄斑变性在某些情况下可能会发展为湿性黄斑变性。因此，即使您的症状看似轻微，定期随访也至关重要。
AMD 是否总是与年龄有关，还是年轻人也会患上这种病？
虽然年龄超过50岁后患AMD的风险较高，但某些遗传或生活方式因素可能会使风险在更早的年龄段增加。不过，年轻人群中患病的情况较为少见。
如果我患有年龄相关性黄斑变性（AMD），我会完全失明吗？
AMD主要影响中央视力。尽管阅读或辨认面孔等需要中央视力的活动可能会变得更加困难，但大多数人仍能保留周边（侧面）视力。
如果我患有早期年龄相关性黄斑变性，应该多久做一次眼部检查？
检查频率因您的具体情况而异。您的眼科医生会为您制定检查计划，频率可能从每隔几个月到每年一次不等。
