年齢を重ねるにつれて、視力は自然に変化していきますが、老眼鏡が必要になったり、照明が必要になったりするだけでは済まない人もいます。例えば、加齢黄斑変性症（AMD）になると、日常的な作業が困難になります。
この記事では、AMDについて知っておくべきこと、生活の質への影響、治療方法についてご紹介します。
加齢黄斑変性とは？
加齢黄斑変性の種類
AMDには、主に乾性AMDと湿性AMDの2つの病型がある。どちらのタイプも黄斑部に影響を及ぼすが、進行度、重症度、治療方法が異なる。
ドライAMD（非新生血管性AMD）
ドライ型AMDはシンガポールのAMD患者の 約90％を占める。黄斑の下に小さな黄色の沈着物が蓄積し、黄斑が薄くなり、時間の経過とともに機能を失うのが特徴です。ドライ型AMDはゆっくりと進行し、徐々に中心視力を失っていきます。
初期の段階では目立った症状に気づかないこともあるが、病気が進行すると、視界がますますぼやけたり、歪んだりするようになる。
ウェットAMD（新生血管AMD）
湿性AMDは頻度は低いが、重症である。黄斑の下に異常な血管が成長し、液体や血液が漏れ出し、急速に視力が低下するのが特徴です。このタイプのAMDは進行が早く、治療せずに放置すると、短期間で中心部の視力が著しく低下します。
湿性AMDの症状は突然現れることが多く、視覚の歪み、盲点、中心視力の急激なぼやけなどがあります。これ以上の視力低下を防ぐためには、早急な治療が必要です。
加齢黄斑変性の症状
AMDは通常、痛みを引き起こすことはなく、特にドライ型AMDの場合、症状は徐々に進行します。一般的な症状には以下のようなものがあります：
- 中心視力がぼやける、または歪む
- 顔の認識が困難
- 中心視野に暗点や空点がある
- 色の明るさや強さの低下
- 直線が波打って見えたり、曲がって見えたりする（湿性AMDの症状）
このような症状が現れたら、できるだけ早く眼科検診を予約しましょう。早期介入は視力の維持に役立ちます。
加齢黄斑変性の原因と危険因子
- 年齢 -AMDは50歳以上の人に多くみられる。
- 遺伝-家族にAMDの病歴があると発症の可能性が高くなります。
- 喫煙- タバコは目の血管を傷つけるため、AMDのリスクを高める。
- 肥満-太り過ぎはAMDの進行リスクの一因となる。
- 高血圧- 高血圧によるダメージは目の血管の健康に影響を与える。
- 食事- 抗酸化物質やオメガ3脂肪酸などの栄養素が不足した食事は、リスクを高める可能性がある。
- 長時間の日光浴- 紫外線によるダメージが、時間の経過とともにAMDの発症に関与している可能性がある。
加齢黄斑変性はどのように診断されますか？
AMDは、以下のような詳細な眼科検査によって診断されます：
- 視力検査- 異なる距離での視力を測定する。
- 拡張眼底検査-AMDの徴候がないか黄斑部を検査する。
- アムスラー格子状検査-AMDの重要な症状である視野のゆがみを特定する。アムスラー自己モニター検査で四角や波線が欠けている場合は、網膜下層や網膜内層への体液や血液の漏出による黄斑部の変化を示す。
- 光干渉断層計（OCT）-網膜の詳細な断面画像を作成し、異常を検出する。
- フルオレセイン血管造影- 染料（フルオレセイン）を使用して、湿性AMDの異常な血管の流れや成長を強調する。
- カラー眼底写真- 超高解像度のカラー写真で、AMDの範囲を平面的に示す。
特にリスクの高い人は、早期発見と効果的な管理のために定期的な眼科検診を受けることが望ましい。
加齢黄斑変性の治療オプション
AMDは不可逆的ですが、治療によって進行を抑え、場合によっては視力を改善することができます。治療法はドライ型かウェット型かによって異なります。
湿性AMDに対する抗VEGF注射
抗血管内皮増殖因子（抗VEGF）注射は、湿性AMDの最も効果的な治療法です。これらの注射は、血管の異常な成長や漏れを防ぎ、視力低下を遅らせ、場合によっては視力を改善します。抗VEDF薬には、バビスモ、ルセンティス、アイリーア2mg、アイエラ8mg、アバスチンなどがあります。治療効果を維持するためには、通常、定期的な注射が必要です。
光線力学療法
光線力学的療法（PDT）は、湿性AMDの治療法である。光に反応する薬剤を血流に注入し、レーザー光で活性化させて異常な血管を狙い撃ちして破壊する。PDTは、より良い結果を得るために抗VEGF注射と併用されることが多い。抗VEGF薬は治療の基本であり、PDTは湿性AMDのすべての症例ではないが、選択された症例でそれを改善する。
私たちは、抗VEGF薬で網膜下液が消失しないポリープに対してPDTを行っています。AMDのサブセット（PCV,Polypoidal Vasculopathy）にはポリープがあります。
ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）は、湿性加齢黄斑変性症（AMD）のサブタイプである。網膜に異常な血管が増殖することが特徴で、体液や血液が漏出し、視力低下を引き起こす可能性がある。PCVは、脈絡膜新生血管（CNV）など湿性AMDの他の亜型とは異なり、臨床的特徴、自然経過、治療反応性が異なる可能性がある。
PDTでは他にどのような治療ができますか？6ヶ月ほど経ってもSRFが自然消退しないような窩洞下CSR網膜漏にも、ハーフフルエンスPDTを使うことができます。しかし、CSR（中心性漿液性網膜症）はAMDとは異なる疾患です。
これは、CSRとAMDの両方におけるPDTの有用性を明らかにするためである。
AMDにおすすめの栄養補助食品
AMD患者にとって、栄養補助食品は病気の進行を抑える効果がある。AREDS 2の処方には、ルテイン、ゼアキサンチン、亜鉛、銅、ビタミンC、ビタミンEが特定量配合されており、一部の患者では重度の視力低下の 進行を遅らせることができる。これは、極めて重要なランダム化比較試験（AREDS 2）で実証されている。
湿性AMDのレーザー手術
一部の患者さんには、異常な血管を塞いでそれ以上の漏出を防ぎ、網膜へのダメージを軽減することで、湿性AMDを治療するレーザー手術が勧められることがあります。この手術は、抗VEGF注射が十分でない、あるいは適切でない特定の症例において、病気の進行を遅らせる可能性があります。
加齢黄斑変性がQOLに与える影響
AMDは日常生活に大きな影響を及ぼし、シャープな視力を必要とする作業を行うことが困難になります。視力が低下するにつれて、多くの人がフラストレーションや不安、さらにはうつ病を経験します。
視力低下に適応するためには、ライフスタイルの変化、補助器具、家族や医療従事者のサポートが必要なことがよくあります。重度のAMD患者さんには、拡大鏡、明るい照明、適応技術などのロービジョン補助器具が自立の維持に役立ちます。また、リハビリテーション・プログラムも用意されており、患者さんが環境をうまく利用するための新たな戦略を開発するのに役立ちます。
AMDには大きな困難が伴うが、適切なサポートと適応ツールがあれば、その多くは充実した自立した生活を続けている。
エンジェル・アイ＆白内障センターでAMDの治療を受ける
視力を維持するためには、AMDの早期発見が重要です。病気がかなり進行するまで症状が現れないこともあるため、特に50歳以上の方や危険因子をお持ちの方は、定期的な眼科検診が不可欠です。AMDを早期に発見することで、タイムリーな介入が可能となり、進行を遅らせ、重度の視力低下のリスクを減らすことができます。
あなたやあなたの大切な人が視力の変化を感じているなら、 エンジェル・アイ＆白内障センターは総合的な眼科検査とAMDの治療を行っています。私たちは、皆様の視力を維持し、生活の質を維持するお手伝いをいたします。
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